积聚（肝硬化）中医护理常规.docx

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1、积聚(肝硬化)中医护理常规积聚，是由于长期不同致病因素反复损害肝脏，而形成的慢性弥漫性肝病。一、护理评估(1)观察患者疼痛的部位、性质、程度、发作的时间、伴随症状以及与气候、饮食、情志、劳倦的关系。(2)观察患者腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状，观察腹胀发作的规律，定期测量腹围及体重。(3)密切观察患者黄疸及其伴随症状，大便是否通畅，有无高热、腹腔积液或神志异常。(4)观察患者饮食情况、口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质、舌苔的变化。(5)了解患者饮食、生活习惯、饮酒史、长期服药史、职业和工作环境，有关病因和既往史。(6)中医证型：湿热内阻证。证候：皮目黄染，黄色鲜明，恶心或呕

2、吐，口干苦或口臭，胁肋灼痛，或纳呆，或腹胀，小便黄赤，大便秘结或黏滞不畅。舌苔黄腻。肝脾血瘀证。证候：胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣，色暗，或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗。舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点。肝郁脾虚证。证候：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，口干口苦，或咽部有异物感，纳差或食后胃脱胀满，腹胀，暧气，乳房胀痛或结块，便澹。舌质淡红，苔薄黄或薄白。脾虚湿盛证。证候：纳差或食后胃脱胀满，便滤或黏滞不爽，腹胀，气短，乏力，恶心或呕吐，自汗，口淡不欲饮，面色萎黄。舌质淡或齿痕多，舌苔薄白或腻。肝肾阴虚证。证候：腰痛或腰酸膝软，眼干涩，五心烦热或低热，耳鸣，耳聋，头晕，眼花，胁

3、肋隐痛，劳累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干结。舌红少苔。脾肾阳虚证。证候：面色苍白，腹大胀满，耳鸣，耳聋，形寒肢冷，小便清长或夜尿频数。舌质淡胖，苔润。二、护理要点(1)按中医内科一般护理常规进行护理。(2)保持病室安静、整洁，减少外界的不良刺激。(3)保证充足睡眠，失代偿期宜卧床休息，减轻肝脏负担。(4)观察病情，做好护理记录。观察患者疼痛、腹胀的部位、性质、程度、时间及与寒热、饮食、劳倦的关系，避免疼痛、腹胀发作的诱发因素，如饮食过饱、低钾。观察患者腹腔积液、下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重大量腹腔积液时取半坐卧位，使膈肌下降，以利于呼吸，增加舒适感。监测患者血清电解质和酸

4、碱平衡的变化，防止肝性脑病，功能性肾衰竭的发生。患者保持皮肤清洁干燥，避免抓伤皮肤，勤翻身，注意有无黄疸加重。患者出现呕血或黑便时，应立即报告医生，配合抢救，备好各种抢救药品。患者便秘时可给予缓泻剂或生理盐水稀释食醋灌肠，保持大便通畅。观察患者饮食情况、口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。(5)给药护理：中药汤剂宜温服；按时、按量服药；使用利尿剂时，注意观察有无脱水及电解质紊乱。(6)饮食护理：合理膳食，予以高热量、优质蛋白、低盐低脂、易消化且无刺激性的软食、半流质饮食，补充维生素。忌辛辣生冷、煎炸油腻、粗硬之品，禁烟酒。并发肝性脑病者给予低蛋白饮食，禁食动物蛋白；长期

5、使用利尿剂者，进食含钾高的食物，如柑橘(橘汁)、蘑菇等。(7)情志护理：焦虑的患者：应加强健康教育，针对病情恰当解释，使患者和家属对疾病有正确的认识，不思少虑，防止思多伤脾。恐惧或急躁易怒的患者；应加强沟通，介绍成功病例，增强患者治疗的信心；向患者说明疾病和情志的关系，鼓励患者积极面对疾病，提高患者治疗的依从性；采用移情易性、澄心静志疗法，以疏导情志，稳定情绪。情绪低落或悲观失望的患者；鼓励患者积极参与社会活动，多与家人、同事、朋友沟通，建立良好的人际关系，争取社会支持，以利康复。病情稳定时，进行体育锻炼，如练气功、太极拳、八段锦、五禽戏等。(8)临证(症)施护：胁痛发作时宜卧床休息，可遵医嘱

6、给予肝病治疗仪治疗。腹胀时进行腹部按摩，顺时针方向环形按摩，每次1520分钟，每日23次。黄疸并发皮肤瘙痒时，指导患者着棉质宽松透气衣裤，保持个人卫生，避免用力抓挠，防止皮肤破溃，洗澡时禁用肥皂或沐浴液等碱性用品。保持病室空气新鲜，及时清除呕吐物、排泄物，避免不良气味刺激。呕血、黑便者，按血证护理常规进行。(9)中医特色治疗护理：胁痛：a.遵医嘱给予局部中药离子导入。b.遵医嘱给予药熨，热熨疼痛部位。湿热内阻证不宜用此法。C,遵医嘱给子穴位贴敷，取肝俞、章门、阳陵泉等穴。腹胀：a.遵医嘱给予穴位贴敷，取神阙、气海、中脱、天枢等穴。b.遵医嘱给予药熨，热熨腹部。湿热内阻证不宜用此法。C,遵医嘱给

7、予艾灸，取足三里、中皖、天枢等穴Q湿热内阻、肝肾阴虚发热者忌用此法。d.遵医嘱给予耳穴贴压，取肝、胃、大肠等穴。黄疸：a.遵医嘱给予中药保留灌肠。b.遵医嘱给予中药全结肠灌洗。C.遵医嘱给予中药熏洗Q纳呆：a.遵医嘱给予穴位按摩，取足三里、脾俞、中脱等穴。b.遵医嘱给予艾灸，取脾俞，中脱、足三里等穴。三、康复及健康指导(1)指导患者劳逸结合，保证充足的休息和睡眠，防治便秘。(2)嘱患者饮食有节，定时定量，禁烟酒，忌食粗糙食物。(3)指导思者正确用药，如出现心悸、软弱无力时，提示低钾血症、低钠血症，应及时就医。(4)如患者出现神志异常、呕吐或便血等症状时，及时就医。(5)指导患者和家属了解本病的

8、相关知识，掌握控制疼痛的简单方法，减轻患者身体痛苦和精神压力。(6)指导患者积极治疗原发病，戒酒，养成良好的生活习惯，注意保暖和个人卫生，预防感染。四、中医特色康复及健康指导(1)郁、怒伤肝，应避免精神紧张及情绪不稳定。(2)腹胀、小便不利者，可施以腹部热敷法、盐熨法、葱熨法。(3)穴位按摩，每日按摩足三里等穴位，每日1次，每次20分钟。(4)指导患者养成良好的生活习惯，禁止挖鼻孔、剔牙。刷牙时宜选用软毛刷，动作轻柔。(5)指导患者做腹部按摩操，按摩腹部前注意排空小便，清洗双手，取仰卧位，双膝屈曲，全身放松，左手按在腹部，手心对着肚脐，右手叠放在左手上。先按顺时针方向绕脐揉腹100次，再按逆时

9、针方向绕脐揉腹100次。(6)中医特色饮食调护:湿热内阻证：饮食宜偏凉，宜食清热利湿类的食品，如西瓜、梨子、番茄、藕、冬瓜、苦瓜、黄瓜、慧及仁、绿豆、赤小豆、鲤鱼等。食疗方；佛手粳米粥。佛手柑15g,粳米Ioog,冰糖少许。将佛手柑洗净，煎煮，去渣留汁，再与淘洗净的粳米、冰糖同煮成粥。每日早晚温热服食。肝脾血瘀证：饮食宜稀软，宜食理气活血化瘀的食品，如金橘、柚子、橙子、扁豆、萝卜、山楂等。食疗方：陈醋木耳。将干木耳用温水泡好洗净，用开水烫35分钟，烫好的木耳过凉控干水分，加入香菜、枸杞子、白砂糖、陈醋拌匀Q肝郁脾虚证：宜食疏肝健脾的食品，如山楂、山药、扁豆、黑鱼、黑豆、莲藕等。食疗方：泥嫌炖豆

10、腐。将泥纵去鳏及内脏，洗净；豆腐切块。泥纵入锅，加盐、清水适量，置武火上，炖至五成熟时,加入豆腐，再炖至泥瞅熟烂即可。脾虚湿盛证：宜食健脾利湿的食品，如红枣、山药、莲子、慧及仁、甘薯、鲤鱼、鲫鱼、赤小豆等。食疗方：养生八宝粥。焚实、山药、茯苓、莲肉、意萩仁、白扁豆、党参、白术各6g,大米100g,糖适量，同煮成粥。肝肾阴虚证：宜食滋补肝肾的食品，如百合、枸杞子、木耳、鸭肉、甲鱼、瘦肉等，食疗方：芦根陈葫芦瓢茶。芦根30g、陈葫芦瓢30g煎水代茶，每日服食数次。脾肾阳虚证：宜食温补脾肾的食品，如韭菜、胡桃、山药、羊肉、牛肉、鸡肉等。食疗方：山药蕙仁粥。意萩仁30g,小米100g,莲子15g,枣(干)10g,山药30g,加水适量同煮成粥，每日2次。(7)定期门诊随访。