产科妊娠合并症疾病护理常规2022版.docx

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1、妊娠并发症护理常规第一节胎盘早剥护理胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。主要症状为突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以致面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。一、护理措施1 .出血时协助产妇取卧位，开放静脉通道，配血，吸氧，测血压、脉搏，听胎心,检查凝血功能及肾功能。2 .注意腹痛、出血情况，观察腹痛性质、程度，用龙胆紫在腹部标出宫底位置，指示宫底高度变化，了解内出血情况，保留会阴垫以查看阴道出血量及凝血功能。3 .监测生命体征，注意休克的早期症状，胎盘早

2、剥易引发凝血功能障碍，应密切观察全身性出血倾向，准备充足的抢救物品及药品，警惕D1C的发生。4 .密切观察产程进展及胎心情况，做好急诊手术准备及新生儿抢救准备工作。5 .预防感染，保持外阴清洁，合理使用抗生素。6 .关心体贴产妇，给予心理支持，消除其恐惧、紧张心理，配合治疗与护理。二、主要护理问题1.潜在并发症：出血，与胎盘剥离面持续出血及胎盘早剥致子宫收缩较差有关。2 .有胎儿受损的危险：与胎盘功能障碍有关。3 .焦虑/恐惧：与阴道出血及母婴安全有关。4 .疼痛：与胎盘后积血及子宫强直性收缩有关。第二节前置胎盘护理前置胎盘是指胎盘部分或完全地在子宫下段着床发育，或覆盖于子宫内口。临床上依据胎

3、盘所在位置(以胎盘边缘与宫颈内口的关系)分为三类：完全性前置胎盘(中央性)，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖；部分性前置胎盘，宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖；边缘性前置胎盘，胎盘边缘附着于子宫下段，不超越子宫内口。一、护理措施1 .出血时绝对卧床休息。护士应加强巡视，了解产妇心理和生活需要，主动给予生活照顾和精神安慰。2 .配血，查血象，视出血情况给予输血和补液治疗。3 .观察阴道出血情况，保留会阴垫，估计出血量，加强生命体征的监测，注意休克的早期症状，有异常者立即通知医师。4 .妊娠小于35周出血不多，且无产兆者，可保守治疗。5 .注意适当多吃富含纤维素的食物，防止粪便干燥。6 .妊娠超过37周的

4、完全性或部分性前置胎盘者，选择剖宫产终止妊娠。7 .胎盘低置无活动出血者可自然分娩，分娩时应开放静脉通道，临产过程中阴道出血增多可行剖腹产。8 .禁止肛查和灌肠，必须行阴检时应在做好充分抢救准备后进行，操作要轻而快。9 .观察产程进展及胎心情况，发现异常及时处理。10 .及时使用宫缩剂预防产后出血，产后应密切观察宫缩情况及出血量。11.预防感染，合理使用抗生素，保持外阴清洁。12.增加营养，纠正贫血，适当延缓下床时间。二、主要护理问题1.潜在并发症(1)出血：与胎盘剥离有关。(2)感染：与胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入有关。2 .有胎儿受损的危险：与出血严重时胎儿发生宫内窘迫有关。3

5、 .生活自理能力缺陷：与长期卧床休息有关。4 .焦虑/恐惧：与反复阴道出血涉及母婴安全有关。第三节过期妊娠护理凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过294日(42周)，称为过期妊娠。可对母儿造成一定的影响，胎盘的病理改变致使胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产。一、护理措施1.仔细核对预产期，判断胎盘功能，根据胎盘功能及胎儿情况决定终止妊娠的方法，做好引产以及剖宫产的准备工作。2 .完成血尿常规、阴拭子的检查，预产期无误者，超过预产期710日采取引产措施。护士应关心、体贴产妇，向其讲明道理，以取得配合。3 .引产时护理行营养饮食引产后(注：“营养饮食引产”是引产的一种方法)，嘱病人2小时内禁食水，以达到引产

6、的最佳效果。行水囊引产、前列腺素E2引产的病人，尽量采取卧位。(3)行催产素静脉输入引产时应根据宫缩间隔调节滴速，宫缩控制在(3540)秒/(34)分为宜，保持输液通畅，同时给予病人氧气吸入。4 .为预防感染，进行阴道操作引产时严格无菌技术，根据阴道拭子培养结果决定是否行人工破膜引产，破膜后的护理同胎膜早破。5 .注意观察子宫收缩、胎心的变化。一旦发生胎儿宫内窘迫应立即报告医师，给予氧气吸入，随时做好新生儿窒息的抢救与急诊剖宫产的准备。二、主要护理问题1 .有胎儿受损的危险：与胎盘功能减退及羊水减少有关。2 .焦虑：与担心胎儿健康有关。第四节早产护理妊娠28周至不足37周生产，称为早产。以子宫

7、收缩为临床表现，最初为不规律宫缩，并常伴有少量阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩，与足月产相似。胎膜早破的发生较足月产多。一、护理措施1 .加强孕期检查，避免重体力劳动，积极治疗妊娠并发症，宫颈内口松弛者应于妊娠1416周做宫颈内口环扎术，妊娠晚期避免性生活。2 .卧床休息，一般取左侧卧位，如已破水，先露未定，应抬高床尾。3 .破膜12小时应给予抗生素，预防感染。4 .避免刺激和干扰，尽量不做或少做阴道、肛门及腹部检查，必要时动作应轻柔。5 .应用抑制宫缩药物(1)5%葡萄糖500ml+安宝501ng静脉点滴，输液时注意孕妇心率的变化，心率若超过140次/分，应通知医师给予处理。(2)

8、5%葡萄糖20ml+2%普鲁卡因1ml静脉缓慢注射，每46小时可重复使用1次。(3)25%硫酸镁加入5%葡萄糖液静脉缓慢点滴，药物浓度遵医嘱。舒喘灵口服，每日3次，药物剂量遵医嘱。6 .应用安宝及舒喘灵前应查血糖，并注意肺水肿的发生。7 .为避免早产儿发生肺透明膜病，可在分娩前给予地塞米松6mg,q1.2h,连用2Bo8 .临产后慎用哌替咤等抑制新生儿呼吸中枢的药物。9 .临产后通知儿科医师，准备暖箱、气管插管及其他抢救用品。10 .分娩时应作会阴侧切，缩短第2产程，预防早产儿颅内出血，胎儿娩出后立即肌内注射V1tK1.5mg,连续3日。11.做好产妇的心理护理及健康宣教。12 .婴儿按早产儿

9、护理常规护理。二、主要护理问题1.焦虑：与早产有关。2 .有胎儿受损的危险：与早产宫缩易引起胎儿宫内窘迫有关。3 .母乳喂养无效：与母婴分离有关。第五节多胎妊娠护理一次妊娠同时有2个或2个以上胎儿时，称为多胎妊娠。多胎妊娠时，孕妇的并发症增多，早产发生率及围生儿死亡率高，故属高危妊娠范围，临床上应给予足够重视。一、护理措施1.妊娠期：尽早确诊，确诊后转入高危门诊，加强产前检查，注意营养，补充铁剂、叶酸、多种维生素及微量元素、钙剂等。妊娠32周左右应卧床休息，预防早产，孕期末2个月禁止性生活，有利于预防早产及产后感染。2 .提前入院待产。3 .临产及分娩期(1)临产后立即配血，用套管针输液，同时

10、严密观察产程进展及宫缩情况。(2)根据胎儿数，准备新生儿用物及抢救用品。最后一个胎儿娩出后，立即在腹部压沙袋，用腹带包好6小时后取下，同时静脉输入催产素加强宫缩，预防产后出血。(4)术前备沙袋，产后定时巡视，观察子宫收缩情况。胎儿娩出后应做好标记，以便区分大小。(6)产后仔细检查胎盘，以确定单卵或双卵双胎，胎盘送病理。二、主要护理问题1 .有胎儿受伤的危险：与早产及胎膜早破有关。2 .潜在并发症：产后大出血，与子宫张力过大影响子宫收缩有关。第六节胎膜早破护理在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。其对妊娠分娩不利的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。一、护理措施1.破膜后

11、应立即住院，卧床休息，密切注意胎心的变化。胎头未定、臀位应抬高床尾，防止脐带脱垂。对胎膜早破发生于37周前，迫切要求保胎者更为重要。2 .破膜12小时后，未临产者给予抗生素预防感染。3 .破膜发生于37周后，超过24小时尚未临产，估计可自阴道分娩者，可用催产素静脉输入。4 .妊娠不足月，无产兆，无感染征象，应严密观察，以争取适当延长孕龄。5 .破水后立即听胎心，注意羊水量及其性状，以了解有无胎儿宫内窘迫现象。6 .每日测体温3次，观察体温变化，及早发现有无感染征象。7 .外阴保持清洁，每日用消毒液冲洗会阴3次，同时勤换会阴垫。8 .每日查血象，注意胎心变化，每日做胎心监护1次。9 .注意孕妇尿

12、潴留的发生。10 .应用平车移动病人。二、主要护理问题1.潜在并发症：感染，与胎膜破裂有关。2 .有胎儿受损的危险：与脐带脱垂及胎儿宫内窘迫有关。3 .生活自理能力缺陷：与绝对卧床有关。第七节产后出血护理胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者，称为产后出血。常见于子宫收缩乏力，软产道裂伤，胎盘因素，凝血功能障碍。一、护理措施1.若有产后出血应保持镇静，积极配合医师抢救。2 .立即建立静脉通路，用套管针，备好抢救物品，遵医嘱给予宫缩止血剂，按摩子宫。监测产妇血压，寻找出血原因，预防休克。3 .必要时配血，输血，或采取填塞子宫、结扎子宫动脉、结扎骼内动脉、子宫切除等措施。4 .积极预防产后

13、出血(1)胎儿娩出后给产妇肌内注射催产素1OU0(2)检查胎盘、胎膜完整性。(3)有宫颈或软产道裂伤，应配合医师缝合。(4)产前做好凝血功能检查。(5)产后加强巡视，发现阴道出血多，报告医师及早处理。5 .预防感染，应用抗生素，保持外阴清洁。6 .加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。7 .加强生活护理，预防晕倒摔伤。二、主要护理问题1.疲乏：与产后出血引起的贫血有关。2 .潜在并发症：感染，与出血、抵抗力下降及宫腔内操作有关。3 .恐惧：与大量出血有关。第八节羊水栓塞的护理羊水栓塞是指羊水进入母体血循环引起肺动脉高压、过敏性休克及弥散性血管内凝血，发病急骤，病势凶险，是孕产妇死亡的主要病因。一、护

14、理措施1 .严密监测产程进展和产妇生命体征，及时发现异常情况，如产妇突然主诉憋气、胸闷、寒战等表现，立即汇报医师。2 .迅速建立静脉通道，遵医嘱给予解痉、抗过敏药，使用大剂量肾上腺皮质激素,维持呼吸功能。3 .需抬高头肩部，正压给氧。4 .积极补充血容量，增加有效循环血量，遵医嘱给予低分子右旋糖醉及新鲜血液。5 .准确记录液体出入量，防止发生肾功能衰竭。6 .为产妇提供心理支持，增强其自信心，理解家属，耐心解答家属的询问。二、主要护理问题1 .气体交换受损：与肺血管阻力增加、肺水肿有关。2 .组织灌注量改变：与失血和D1C有关。3 .恐惧：与病情危重及濒死感有关。第九节剖宫产护理剖宫产是指经腹

15、切开子宫取出胎儿、胎盘的手术。剖宫产的适应证以骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、初产臀位和胎儿宫内窘迫为主，其次为前次剖宫史、子宫肌瘤剔除史、前置胎盘、胎盘早剥及内科和产科的合并症。一、护理措施1 .术前护理(1)做好解释工作，消除产妇紧张情绪。常规手术者，术前1日备皮，10：30Pn1.后禁食水，做好个人卫生。(3)通知配膳员改术后饮食。(4)配血，术前半小时留置尿管。准备婴儿小车。车内装棉被1个，中单1个，吸痰器2个，婴儿抢救盒1个,腹带1个，别针、卫生巾2个，产妇病历，手术用药。双胎、心脏病、巨大儿、羊水过多等产妇，应备沙袋，需留脐血者备试管。(6)准备麻醉床，备好听诊器、血压计、沙袋、会阴垫、产妇上衣。(7)接手术时，取下义齿、发卡、手表、首饰等物品，交家属妥善保管。2 .术后护理产妇返病室需去枕平卧6小时，腹部压沙袋6小时，测血压，了解手术情况。(2)解释术后注意事项，取得家属及产妇配合。(3)保留尿管长期开放于次日拔，观察尿色、尿量。(4)定时检查宫底高度，观察阴道出血情况、伤口情况。(5)早开奶，促进母乳喂养。(6)遵医嘱常规补