围手术期护理记录单.docx

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1、围手术期护理记录单科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：手术安排：时间：拟定于年一月日一时，手术类型：口急诊手术口择期手术麻醉方式：口全麻口腰麻口硬膜外麻醉口局麻手术名称：术前准备：术前宣教：口已做未做；皮肤情况：口正常异常药物过敏：既往病史：膀胱排空：口是否静脉留置针：口是否术前睡眠：口正常口异常口易醒口多梦口失眠药物辅助口其他：一意识：口清醒口嗜睡口澹妄口模糊口昏睡口浅昏迷口深昏迷胃肠道准备：无口有口腕带：口有口无去除假牙、首饰：口是否更换病人服：是否留置胃管：口无口有：内置cm胃液性状：；留置导尿：口无口有一皮肤准备：口腹带：口有口无术前宣教：口其他准备：术前用药：口无口未执行已执行备用

2、物品：口抗生素口影像资料口其他术日晨：T：C,P：一次/分，R：一次/分，BP：mmHg手术部位：手术部位标记：口有口无患者离开病房时间：护士签名：一术毕患者情况：返回病房（ICU）时间：巡回护士：患者一般状况：意识清醒：口是口否,血压：mmHg麻醉方式：口全麻口腰麻口硬膜外麻醉口局麻手术名称：术中：输血ml,尿量ml,补液ml手术室带回液体、量：术后患者情况：生命体征：意识：（清醒：口是口否）T：P：一次/分R：一次/分BP：mmHgSP02：%切口敷料：清洁（口是口否）腹带包扎：完好（口是口否）肠造疹：口无口有（开放：口是口否）皮肤情况：完好（口是口否）体腔置管情况：口无口有_）胃液性状：性状性状性状性状性状胃管：内置一cm,通畅（口是口否尿管：通畅（口是口否）引流：通畅（口是口否）引流：通畅（口是口否）引流：通畅（口是口否）引流：通畅（口是口否）静脉留置针：口无口有部位深静脉导管：口无口有口锁骨下V口颈内V口颈外VPICC（口左侧口右侧臂围cm）穿刺日期：,穿刺敷料：清洁（口是口否）穿刺部位：正常（口是口否）疼痛：有口无镇疼泵：口有口无处置：吸氧：口无口有心电监测：口无口有一输液治疗：口畅通口是口否护理措施：护理级别：口特级护理一级护理二级护理三级护理宣教：术后宣教用药宣教饮食：口普食口半流食口流食口禁食口鼻饲其他：护士签名：记录时间: