“责任制整体护理”质量检查标准及记录表.docx

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1、“责任制整体护理”质量检查标准及记录表（100分）检查时间：检查科室：实得分：检查者:项目检查内容分值检查方法扣分标准扣分存在问题制度职责（10分）1、科室有责任制整体护理工作制度、护理评估制度及各种评估工具3查看资料一处不合要求扣1分2、有各班次岗位职责和工作流程3、科室定期对相关制度、职责、流程进行培训与考核4问护士,护土长1名、护士2名对制度和职责掌握情况4、护士掌握以上内容45、护士长掌握以上内容3费任包干（20分）1、实施护理人员分层级管理，责任护士能够能级对应4查现场：责任护士分管患者数是否8人问护士:询问5名病人对责任护士是否知晓。看资料，查看排班表，护士是否做到能级对应,是否体

2、现弹性排班一处不合要求或一人不合格扣1分2、病人对责任护士知晓率达100%63、责任护士分管患者数W8人54、科室实行弹性人力资源调配4责任护士1、正确评估患者病情及需求4查现场：查看2名病人，各项职责是否落实到位问护士:考核2名护士对所分管病人总体情况及个体情况是否知晓看资料：抽查当2份入院241、未完成需求评估每人1处扣1分；2、未制定护理计划1人扣1分；计划未2、24小时内制定护理计划33、护理措施具体，有针对性，能体现个性化需求44、护理人员掌握计划内容及相关知识45、患者及家属了解病情及护理的重点内容4职责落实（60分）6、责任护士掌握分管病人总体情况，包括所管病人数量（总数、护理级

3、别、病危、病重、手术及特殊病人等）病人生活自理能力、护理风险评估情况5小时病历，看患者需求评估与患者实际是否相符，查看2份护理计划单书写是否规范，能否体现个性化个性化护理需求1人扣0.5分；3、未个性化落实计划1处扣1分；4、护士对所分管病人情况不了解，1人扣3分，对病人情况了解不全1处扣1分7、责任护士对所分管病人个体情况知晓，内容包括（1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师；（2）主要诊断、第一诊断；（3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等；（4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期；（5）主要辅助检查的阳性结果；（6）主要护理问题及护理措施；（7）病情观察重点88、落实基础护理及患者“三短九洁”59、落实专科护理，将疾病护理常规落到实处510、及时与患者沟通交流，了解患者的治疗效果和心理状态，做好饮食、运动、检查、手术等知识宣教511、及时书写各项护理记录512、落实交接班5查现场,床边交接是否规范一处不合要求扣1分.护理服务效果（10分）患者对责任护士满意度295%10查现场,发放责任护士满意度调查表10份满意度每下降1%扣1分