2023儿童癫痫用药宝典.docx

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1、苯巴比妥(Phenobarbital - PB)苯妥英(Phenytoin-PHT)苯二氮卓类(benzodiazepines - BZD) 卡马西平(Carbamazepine - CBZ) 丙戊酸钠(Sodium valproate - VPA) 氨己烯酸(Vigabatrin-VGB)理尼沙胺(ZoniSamide - ZNS)拉莫三嗪(Lamotrigine-LTG)托毗酯(ToPiramate - TPM)奥卡西平(OXCarbaZePine-OXC) 左乙拉西坦(LeVetiraCetam - LEV) 拉考沙胺(LaCOSamide- LCM) 叱仑帕奈(PeramPaneI-P

2、ER)澳化物(bromide)扑痫酮(Primidone - PRM)乙琥胺(Ethosuximide-ESM)非氨酯(Felbamate - FBM) 加巴啧丁(GabaPentin - GBP) 替加宾(Tiagabine-TGB) 普瑞巴林(PregabalinPGB) 司替戊醉(StiripentoI) 卢非酸胺(Rufinamide-RFN)艾司利卡西平(ESliCarbaZePine-EST) 瑞替加滨(Retigabine) 依佐加滨(ezogabine - EZG) 布瑞伐西坦(BriVaraCetem)2023儿童癫痫用药宝典据统计我国现有1000万左右的癫痫患者，其中600

3、万患者每年仍有发作，而且每年还会出现40万新发病例，近60%的患者没有接受正规的抗癫痫治疗。抗癫痫药物是治疗癫痫最重要、最基本的方法。临床研究表明，新发癫痫患者接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70%左右的患者癫痫发作是可控制的。抗癫痫药物的种类在过去25年中呈爆炸式增长，几乎每年都有一种新药面市。面对这些纷繁复杂的药物，虽然我们能够使用的武器越来越多，但是如何使用好这些武器依然需要不断学习，本文梳理出一份简明的癫痫用药宝典。一、熟悉抗癫痫药物的英文及其缩写抗癫痫药物种类繁多,许多文献及学习资料中常常以英文缩略词形式出现，因此，熟悉常用抗癫痫药物的英文及其缩写是学习癫痫用药的入门必备秘籍，表1中

4、左侧为国内常用抗癫痫药物的英文及其缩写。表1抗癫痫药物中英文对照及缩写国内常用国内不常用二、简明理解抗癫痫药物的作用机制抗癫痫药物作用机制纷繁复杂，同一种药物可能存在一种或者多种作用机制，一些药物的作用机制至今也没有被完全阐明。目前，癫痫发作一直被认为是由神经元过度兴奋或过度同步活动引起的，在这些活动中，失去了兴奋和抑制之间的正常平衡。基于这一经典概念，Wang等认为当前的抗癫痫药物的作用机制主要可分为三类：抑制突触兴奋、调节电压门控离子通道、增强突触抑制。抗癫痫药物作用机制抗瘢痫药物作用机制抑制突触兴奋加巴啧丁.普瑞巴林，左乙拉西坦,托毗酯，非氨酯,布瑞伐西坦，毗仑帕奈调节电压门控离子通道丙

5、戊酸钠，乙琥胺，拉莫三嗪，托毗酯，苯妥英，瑞替加滨,非氨酯，理尼沙胺，拉考沙胺,卢非酰胺增强突触抑制苯二氮卓类,苯巴比妥，托毗酯,氨己烯酸，非氨酯，理尼沙胺，替加宾三、掌握药物治疗基本原则掌握开始治疗的指征：熟悉何时应该开始使用药物治疗进行干预，了解常用抗癫痫药物的起始剂量、增加剂量、维持剂量、最大剂量、有效浓度及服药次数。认真进行药物选择：根据发作类型、综合征分类、病因等进行药物选择，充分考虑药物禁忌证、副作用、特殊治疗人群（如育龄妇女、老人等）的需要、药物之间的相互作用及患者依从性等。优先考虑单药治疗：70%左右的癫痫患者可以通过单药治疗控制发作，单药治疗具有方案简单依从性好、药物不良反应

6、相对较少、无药物之间的相互作用、便于对疗效和不良反应的判断、减轻经济负担等优点。合理联合多药治疗：癫痫的治疗以单药为首选，但对于有多种发作形式或难治性癫痫患者仍需联合用药。联合用药需了解药物的作用机制、药代动力学特点以及与其他药物之间的相互作用；避免具有药代动力学相互作用、同一作用机制、相同副作用的药物联合使用。用药过程密切监测：用药过程中密切监测药物不良反应，注意药物的相互作用，必要时及时行血药浓度检测。减停药物需要慎重：服药后无发作是否可减停抗癫痫药物需要依据患者脑电图复查情况、影像学特点、综合征类型等进行慎重考虑，符合减停标准才可缓慢减停药物。四、具体选药方案临床实践目前，我们常常根据发

7、作类型和综合征分类进行药物选择，由于癫痫综合征较多见于儿童患者，因此，我们有必要熟悉新诊断儿童癫痫的初始单药治疗选择，包括新诊断全面性发作、局灶性和特殊类型发作、癫痫综合征患儿的选药方案。新诊断全面性发作癫痫的初始单药治疗选择全面性发作首选药物一线药物强直修挛发作丙戊酸钠丙戊酸犯左乙拉西坦拉莫三嚎强直发作丙戍酸钠丙戍酸钠，左乙拉西坦，拉莫三陵阵挛发作丙戍酸钠丙戍酸的左乙拉西坦肌阵挛发作丙戊酸钠丙戍酸钠，左乙拉西坦m失张力发作丙戊蝴丙成酸钠失神发作丙戊酸钠，乙琥胺丙成酸捌乙琥胺，拉莫三嚎新诊断局灶性和特殊发作类型癫痫的初始单药治疗选择局灶性和特殊发作首选药物一线药物局灶性发作奥卡西平，卡马西平奥

8、卡西平，卡马西平，左乙拉西坦，丙戊酸钠,拉莫三嗓局灶性继发全面性发作奥卡西平，卡马西平奥卡西平，卡马西平，丙戊酸钠，左乙拉西坦.拉莫三嗓瘢痫性痉挛丙戊酸钠丙戊酸钠，托毗酯,氨己烯酸多种类型发作丙戊酸钠丙戊酸钠，托毗酯,左乙拉西坦难以分型发作丙戊酸钠丙戊酸钠，左乙拉西坦，托叱醯新诊断常见癫痫综合征的初始单药治疗选择瘢痫综合征首选药物一线药物儿童失神殖痫丙戊酸钠，乙琥胺丙戊酸钠，乙琥胺，拉莫三嗪伴中央歌区棘波的良性癫痫奥卡西平奥卡西平，左乙拉西坦，丙戊酸钠，卡马西平Ohtahara综合征丙戊酸钠，托毗酯婴儿痉挛ACTHACTH,托毗酯，泼尼松，氨己烯酸，丙戊酸钠结节性硬化症伴婴儿痉挛氨己烯酸，AC

9、TH氨己烯酸，ACTH1托哦酯，丙戊酸钠Dravet综合征丙戊酸钠，左乙拉西坦.托毗醋Lennox-Gastaut综合征丙戊酸钠丙戊酸钠，托毗酯，左乙拉西坦Doose综合征丙戊酸钠丙戊酸钠Landau-Kleffner综合征丙戊酸钠丙戊酸钠，左乙拉西坦，泼尼松伴慢波睡眠期持续棘慢波的癫痫性脑病丙戊酸钠丙戊酸钠，左乙拉西坦青少年肌阵挛瘢痫丙戊酸钠丙戊酸钠，左乙拉西坦参考文献1.GolyalaA,KwanP.Drugdevelopmentforrefractoryepilepsy:Thepast25yearsandbeyondJ.Seizure,2016z44:147-156.2.WangYzCh

10、enZ.Anupdateforepilepsyresearchandantiepilepticdrugdevelopment:TowardprecisecircuittherapyJ.PharmacolTher.2019;201:77-93.3.中华医学会儿科学分会神经学组.新诊断儿童癫痫的初始单药治疗专家共识J.中华儿科杂志,2015,53(10):734-737.4.中国抗癫痫协会.临床诊疗指南：癫痫病分册J.2015.5.中国医师协会神经内科分会癫(痼)专委会.妊娠期女性抗癫(癞)药物应用中国专家共识几中国医师杂志，2015,17(7):969-971.6.中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组.抗癫痫药物应用专家共识J.中华神经科杂志,2011,44(1):56-65.