最新：常见危急重症处理总结.docx

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1、最新：常见危急重症处理总结心内科夜班对于每位刚刚步入临床的医生来说都是一个巨大的考验，随时会遇到一些紧急情况，加之心血管药物种类之多，患者的各种问题摆在你面前，等着你来处理,这就常考验我们的相关知识储备及分析解决问题的能力了。当遇到下面这8类问题时，你能正确规范的进行处理吗？不妨来看一下。室上性心动过速的处理1 .改良版Valsalva动作、催吐、按摩颈动脉窦等，有20%40%的患者可复律。按摩颈动脉窦慎用于怀疑有颈动脉斑块的患者，可能诱发脑卒中。如刺激无效，考虑药物复律。2 .首选普罗帕酮或维拉帕米。普罗帕酮注射液1支（7Omg）+5%葡萄糖5-10ml静脉推注；若未转复，10余分钟后可追加

2、2支140mg+5%葡萄糖5-10ml静脉推注。维拉帕米1支+5%葡萄糖510ml静脉推注;若未转复，10余分钟后可追加1支，用法同上。3 .腺苜注射液612mg快速静脉注射，若未转复，可于12min后追加6mg;若仍未转复，可数分钟后再2倍（12mg）推注。4 .若上述药物没药或无效，可考虑使用胺碘酮受体阻滞剂，胺碘酮1支+100ml葡萄糖全速静滴（负荷剂量）；若未转复，可予以2支+44ml5%葡萄糖持续泵入（10ml/h转复后12h可观察停药新发心房颤动转复、处理 （第一组）胺碘酮150mg/300mg+5%葡萄糖20ml,10min静脉注射（负荷剂量 （第二组）胺碘酮300mg+5%葡萄

3、糖44ml持续泵入（10ml转复后12h可观察停药入 （第三组）胺碘酮300mg+5%葡萄糖44ml持续泵入。心室颤动的处理1 .立即进行初级心肺复苏心肺复苏包括胸外按压、开通气道、救生通气、电复律。高质量的心肺复苏是抢救成功的重要保障。院内有目击者的室颤和无脉室速患者的处理：若有除颤器，可立即进行电复律。2 .尽早电除颤一旦取得除颤器，应立即以予最大能量（双相波200J,单相波除颤器360J）非同步直流电复律，除颤后立即重新恢复心肺复苏，直至5个周期的按压与通气后核实心律，确定是否需要再次除颤。3 .查找可能原因查血气分析看电解质，是否药物引起等，可补充电解质、稳定细胞膜（补充钾镁离子门冬氨

4、酸钾镁注射液20ml+普通胰岛素4U+5%葡萄糖250ml+氯化钾0.5g4 .恢复窦律后控制心室率（1）室上性心动过速或非代偿性窦速艾司洛尔注射液0.2g+0.9%氯化钠40ml（6ml/L持续泵入）（也可用于房颤时快速室率控制，可与胺碘酮连用（3）严重的室性心律失常（体外除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏）盐酸胺碘酮注射液300mg+5%葡萄糖44ml（6ml/L泵入）（一般尖段扭转型室性心动过速不适用（3）急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速5%葡萄糖250ml+盐酸利多卡因注射液0.3/0.5g（50ml/L持续泵入）（本品对室上性心律失常通常无效室性心动过速的处理观察是否有血流动力

5、学紊乱,若血流动力学不稳、多形的、极快（230bpm）或持续增快的室速，马上予同步直流电复律。室速伴随意识障碍、气促（讲话不连贯）、胸闷胸痛等症状，也可考虑电复律。若血流动力学稳定的可考虑药物复律，并积极寻找病因。1 .胺碘酮（第一组）胺碘酮150mg/300mg+5%葡萄糖20ml10min静脉注射（负荷剂量）；K第二组）胺碘酮300mg+5%葡糖44ml持续泵入（10ml转复后12h可观察停药）；第三组）胺碘酮300mg+5%葡萄糖44ml持续泵入（转复后可5ml/h维持应用2 .利多卡因 可单独也可与胺碘酮联合应用。 心肌梗死后伴发室速，可优先考虑利多卡因；或者电复律后仍间断发作室速的，

6、可联合胺碘酮使用。 方法：利多卡因（0.1g,5ml）4支+30ml生理盐水,7.5ml/h（较低剂量）起始，可至1530mlho3 .尼非卡兰（50mg瓶）一二线用药控制效果欠佳时，可考虑使用。方法：1支尼非卡兰+50ml葡萄糖/氯化钠，12ml/h持续泵入。高钾血症的处理1.5%萄糖注射液250ml+硫酸镁注射液1.25g+胰岛素注射液4个单位或10%葡萄糖200ml+胰岛素注射液10U+50%葡萄糖10go2 .葡萄糖酸钙注射液2支+5%葡萄糖20ml持续微量泵泵入。3 .利尿齐IJ（吠塞米注射液100mg/80mg4 .口服环硅酸错钠1包，每日3次。5 .连续性肾脏替代治疗。急性心力衰

7、竭的处理L体位端坐位、吸氧；安定1支静推/肌肉注射（肺部基础疾病患者谨慎使用2利尿托拉塞米/味塞米1支静推配合口服螺内酯片20mg每日1次，注意肾功能及电解质水平（利尿会影响肾功，肾功差的患者谨慎剂量），补充口服钾。83强心左西孟旦12.5mg（1支）+0.9%氯化钠50ml（注意血钾，最好4.0mmol/L以上或西地兰0.4mg+葡萄糖20ml持续微量泵泵入20min,后可口服地高辛片（小剂量X4扩管 硝普钠1支+50ml氯化钠（15ml/h起泵，极量10ml/h）或硝酸甘油2支+氯化钠50ml（根据血压泵，起始剂量常用3ml/h1 硝酸异山梨酯注射液2支输液泵泵入,起始2ml/h,根据血压

8、情况调整。 口服：单硝酸异山梨酯胶囊（长效）50mg每日1次。此外，由于重度水肿患者的液体多滞留于外周，需利尿配合白蛋白输注（利尿-输白蛋白-再次利尿）治疗。高血压急症的处理1 .硝普钠6.2512.5gmin起泵入，根据血压调整剂量（围术期高血压0.2510g(kgmin)静注(高血压急症起始剂量0.30.5g(kgmin),根据血压反应可逐渐增加剂量;最大剂量10g(kgmin2 .硝酸甘油5-100gmin静注(高血压急症合并心肌缺血力3 .尼卡地平0.5-10g(kgmin)静注(围术期高血压,高血压急症起始剂量5mgh,据血压反应逐渐增加至15mgh04 .乌拉地尔10-50mg静注，然后624mgh0缓慢性心律失常的处理1 .HI度或II度二型房室传导阻滞、交替束支传导阻滞或窦性停搏超过6s的患者有猝死风险，应马上行起搏治疗。2 .排查有无减慢心率药物、严重心肌缺血、电解质异常等情况，纠正可逆因素。3 .窦性心动过缓可使用阿托品,每次静注0.51mg,可重复使用。房室传导阻滞、束支阻滞应使用异丙肾上腺素，用法为异丙肾上腺素1mg+生理盐水250mlz10ml/h起静滴，根据心率调整滴速。一般使心率维持于4060bpmo