2023年肺结节（8~30 mm）的评估和处理（全文）.docx

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1、2023年肺结节(830mm)的评估和处理(全文)I胸部CT新发、实性、不确定的肺结节(830mm)评估手术风险I低、中度风险I评估癌症的临床概率II非手在活检IICT随访1 .单个不明原因结节直径8mm者：建议临床医生通过定性地使用临床判断和(或)定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率。2 .单个不明原因结节直径8mm,且恶性肿瘤的预测概率为低.中度(5%65%)者：建议行功能成像,有条件者可考虑PET-CT,以便更好地描述结节的特征。3 .单个不明原因结节直径8mm,且恶性W瘤的预测概率为高度(65%)者：视情况决定是否使用功能成像，对于高度怀疑肿瘤者可考虑直接行PET-CT,因其可同时

2、进行手术前的预分期。4 .单个不明原因结节直径8mm者：建议讨论无法取得病理诊断的替代性管理策略的风险和益处，并根据患者对管理的意愿而决定。5 .单个不明原因结节直径8mm者，建议在下列情况下采用定期CT扫描随访：(1)当临床恶性概率很低时(5%);(2)当临床恶性概率低(30%40%)且功能成像检测结果阴性(PET-CT显示病变代谢率不高，或动态增强CT扫描显示增强15HU);(3)当穿刺活检未确诊，或PET-CT显示病灶代谢率不高时;(4)当充分告知患者后，患者倾向选择非侵袭性方法时。需注意的是：随访直径8mm的实性结节应使用低剂量CT平扫技术。6.单个不明原因结节直径8mm者：建议在36

3、个月.912个月及1824个月进行薄层、低剂量CT扫描。需注意的是：(1)定期CT扫描结果应与以前所有的扫描结果对比，尤其是最初的CT扫描;(2)如果有条件，可行手动和(或)计算机辅助测量面积、体积和(或)密度，以便早期发现病灶的生长。7 .单个不明原因结节直径8mm者：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增长证据时，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和(或)手术切除。8 .单个不明原因结节直径8mm者：建议在伴有下列情况时采取非手术活检：(1)临床预测概率与影像学检查结果不一致；(2)恶性肿瘤的概率为低、中度；(3)疑诊为可行特定治疗的良性疾病；(4)患者在被充分告知后，仍希望在手术前证明是恶性肿瘤，尤其是当手术并发症风险高时。需注意的是，选择非手术活检应基于：结节大小、位置和相关气道的关系；患者发生并发症的风险；可行的技术及术者的熟练程度。9.单个不明原因结节直径8mm者：建议在下列情况下行手术诊断：(1)临床恶性肿瘤概率高(65%);(2)PET-CT显示结节高代谢或增强CT扫描为明显阳性时；(3)非手术活检为可疑恶性W瘤；(4)患者在被充分告知后，愿意接受一种明确诊断的方法。10.单个不明原因结节直径8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术。需注意的是,对深部和难以准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。