结直肠癌肺转移局部治疗现状及应用(全文).docx
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1、2022结直肠癌肺转移局部治疗现状及应用(全文)摘要肺部是结直肠癌发生远处转移的第二大好发器官,与结直肠癌肝转移相比,结直肠癌肺转移生物学行为相对较好,肿瘤生长缓慢,临床关注程度往往不及结直肠癌肝转移。手术切除是治疗结直肠癌肺转移主要的根治性治疗手段,但临床实际中仅有不足20%的患者可根治性切除,不可根治性手术切除的结直肠癌肺转移患者5年生存率不足20%,预后仍很差。近年来,局部治疗逐渐应用于临床,包括射频消融、微波消融及立体定向放射治疗等成为手术以外的重要局部治疗手段。然而,目前对手术以外局部治疗的疗效和选择时机尚存在一定争议,本文就结直肠癌肺转移局部治疗手段应用现状及前景进行综述。结直肠癌
2、的常见转移部位有肝、肺、腹膜及淋巴结等1,肺部是结直肠癌远处转移的第二大好发器官,仅次于肝脏。与结肠癌相比,直肠癌更易发生肺转移2o与肝脏转移相比,结直肠癌肺转移生长相对较慢,生物学行为较好3z40手术切除是治疗结直肠癌肺转移首选的根治性治疗手段,但临床仅有不足20%的患者可根治性切除,对于不可根治性切除的患者预后仍很差。研究发现,局部姑息治疗仍可改善患者预后,包括局部消融治疗和放射治疗等50然而,目前对局部治疗的疗效和选择时机尚存在一定争议,本文就局部治疗应用现状和前景综述如下。一、手术切除1965年Thomford等提出结直肠癌肺转移切除术的适应证,包括(1)患者可耐受手术;(2)原发恶性
3、肿瘤可控或可Ro切除;(3)无肺外其他器官转移;(4)肺转移灶可完全切除。随着医学技术的进步和临床医生经验的积累,治疗观念发生转变,上述适应证也逐渐发生改变,美国国立综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetworkzNCCN)指南提出结直肠癌肺转移切除指征:(1)完整切除必须考虑到肿瘤切除范围和解剖位置,并要保证切除后残肺部功能足够;(2)原发灶必须能RO根治性切除;(3)有肺外转移,若可根治性切除,也可考虑肺转移瘤的切除;(4)部分患者还可考虑多次手术切除6o肺转移切除术应尽可能保留健康的肺组织。手术入路包括正中胸骨切开术、前外侧开胸术、后外侧开胸术、胸腔镜
4、手术等,对于单侧肺转移,前外侧或后外侧开胸术是手术切除术最常用的入路7o回顾性研究报道显示结直肠癌肺转移切除术后患者的5年和10年的生存率分别约为35%45%和20%30%8,9,10o手术方式多为楔形切除或肺段切除,而楔形切除术是最常用的切除方法11,吴大和等12研究显示楔形切除与肺叶切除开胸手术相比,接受胸腔镜手术治疗的患者并发症发生率明显降低,包括长时间漏气、肺炎、房性心律失常及肾功能衰竭等,同时还能缩短住院时间,减轻术后疼痛等13o随着胸部薄层CT应用,CT可有效提升胸腔镜手术定位准确率14,15,为胸腔镜引导下精准切除结直肠癌肺转移瘤提供保障。总之,手术切除是公认的治疗结直肠癌肺转移
5、最有效的根治手段,随着微创技术的提高,手术切除范围逐渐缩小,能最大程度保留正常肺组织。二、局部消融消融技术是结直肠癌肺转移非手术治疗的重要手段,也适用于原发性市癌。射频消融(radiofrequencyablation,RFA)术是应用最早,也是应用最广泛的消融技术。近年来,微波消融(microwaveablation,MWA)和冷冻消融等消融技术也逐渐应用于临床。对于直径2Cm的肺寡转移瘤,消融治疗可以达到与手术切除相类似的效果16o1. RFA:早在2004年的一项国际多中心研究中将RFA定义为控制局部疾病进展的微创工具。近年来,RFA在治疗结直肠癌肺转移中广泛使用,并作为不可手术切除肺转
6、移瘤的重要替代治疗手段或手术补充o与手术切除术相比,RFA提供了一种微创、可重复性强、而且能更好保护肺功能的治疗方法,患者住院时间短,恢复快,有效提高了生活质量。研究显示结直肠癌肺转移RFA术后严重并发症发生率低,其中死亡率约0.4%,常见的主要并发症包括气胸、咯血、感染和胸腔积液等18,大多症状轻微,经对症处理即可痊愈,由此可见RFA治疗结直肠癌肺转移安全。一项日本多中心前瞻性研究纳入70例可手术切除的结直肠癌肺转移患者,共100个肺转移瘤行88次RFA治疗,肿瘤平均直径(1.00.5)cm,3年生存率为84%16l与外科手术切除具有相似的长期生存率。大量研究显示对于直径2cm的结直肠癌肺转
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