呼吸机的使用和气道护理.ppt

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1、l治疗作用l改善肺通气及气体分布l改善换气功能l改善肺顺应性，降低呼吸功l不良作用l呼吸系统：气道湿化不良、肺泡通气不均、氧中毒、气压伤l循环系统：回心血量下降，中心静脉压升高，血压波动l中枢系统颅内压变化l主机：各种呼吸参数、报警 项目设置按钮l通气管道：进气口- 吸气管道- 加热湿化器-接气管插管（病人）- 呼气管道 出气口l气源：氧气（0.4MPa）l空气（ 0.4MPa）l电源：交流电+电源储备STEPHAN呼吸机l通气模式l流量、潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸呼比、高压限制、呼气气流量、呼气末正压、同步触发灵敏度、压力支持设置和显示l报警的设置和显示l吸入氧浓度l间歇正压通气（IPP

2、V）l无自主呼吸病人，危重期l间歇指令通气（IMV) SIMV、SPONTl有一定自主呼吸，恢复期l呼气末正压/持续气道正压PEEP/CPAP）l低氧血症，如ARDS、肺水肿l压力控制通气（PCV）和压力支持通气（PSV）l不宜承受过高气道压力，如新生儿、气胸、肺大泡l停顿（PAUSE）和叹息（SIGH）西门子300常频呼吸机通气模式常频呼吸机通气模式l潮气量：10-15ml/kgl呼吸频率：新生儿40-50次/分，婴幼儿30-40次/分 年长儿20-30次/分l吸/呼比值(I:E): 1:1.5-1:2.0; 吸气时间:0.4-0.8秒l峰压（PIP）：无病变10-20cmH2O；轻度20-

3、25cmH2O； 中度25-30cmH2O；重度30cmH2Ol呼气末正压(PEEP): 3-5cmH2Ol吸入气氧浓度（FiO2）：以最低的FiO2，维持PaO2在60-90mmHg；100%浓度的氧不易超过6小时，60%不易超过24小时l同步触发灵敏度（SENS）：-1 -3 cmH2Ol湿化器：温度32-37Cl血气分析为主要依据，正常血气值：lpH 7.35-7.45lPaO2 60-90mmHglPaCO2 35-45mmHgl采取血气时机、部位l吸痰后，呼吸机稳定通气20-30分钟；病情发生变化l桡动脉穿刺为佳l提高PaO2方法：l提高FiO2 l保证适宜的通气量，增加平均气道压：

4、提高PIP；呼吸频率；提高PEEP；延长吸气时间l降低PaCO2方法：l增加通气量：提高；增大潮气量、提高呼吸频率l降低PEEP保证充分的呼气时间l调整范围：调整范围： PIP：2-3cmH2O；呼吸频率：；呼吸频率：5-10次次/分；分； FiO2：5%-10%；吸、呼时间：；吸、呼时间：0.25-0.5秒秒 每次调整每次调整1-2个参数，提高参数易提高参数条件个参数，提高参数易提高参数条件 偏低者，降低参数易降低参数条件较高者偏低者，降低参数易降低参数条件较高者呼吸机参数的复调呼吸机参数的复调l气道压力l高压报警：气道压超过预定的压力时即报警l常见于呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折

5、；胸肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时l处理方法：加强湿化吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症l低压报警：气道压低于预定的压力时即报警l常见于气路脱接或漏气，气管导管过细l接好管道；更换导管l气道温度过高或过低时：l见于加热湿化器液体过少或过多；体温异常，湿化器工作异常l加蒸馏水至正常范围，检查加热湿化器工作状态和温度传感器功能l氧气或空气气源不足报警：l见于压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）l对因处理l电源切断报警：l见于外接电源故障或蓄电池电力不足l对因处理容 量 报 警l压压 力力 报报 警警l压压 力力 报报 警警l意 义 首先要提高认识，加强呼吸机的维护与管

6、理，对提高机械通气成功率，延长呼吸机的使用寿命是至关重要的。 医疗仪器的管理，维护工作是一项复杂的工程。管理因素多，技术性强。因此仪器设备的管理人员要具有一定的管理能力和专业知识，具备良好的思想素质，加强责任感。l方 法 1. 要设专人管理，专人使用。对所有操作呼吸机的人员要加强专业培训，详细阅读操作说明和注意事项，并经严格带教后，考核合格者才能单独操作仪器。 2. 呼吸机的维护与管理要做到防热，防潮，防震和防腐蚀。呼吸机表面，导线和需要经常消毒的零件，绝对避免和强酸，强碱性液体接触。呼吸机应定期检查，通电和校准。备用状态要用机罩保护，放呼吸机的场所应清洁，整齐，并定期通风。l方 法 3. 绝

7、对不允许呼吸机带故障运行。一旦发生故障要及时排除，一般故障自行解决，复杂故障请维修工程师检修。无检修经验的人员不能单独拆修仪器。 4. 严格使用登记，每台呼吸机设有随机卡片，内容包括：清洁、消毒及功能试验的日期、性能，起始时数及操作者签名。l方 法 5. 充分发挥临床医护人员的作用，采取集中讲课和随时讲解相结合的方法，使他们懂得呼吸机的使用方法，注意事项和做好呼吸机管理的重要性。才能提高呼吸机的使用率和完好率。充分发挥呼吸机的使用价值。提高社会效益和经济效益，更好地为临床第一线服务。l按说明书拆卸呼吸回路，动作轻柔，注意保护换能器l外部清洁用1000PPm康威达消毒液擦拭；管道用水清洗后用20

8、00PPm康威达消毒液浸泡1小时,取出用蒸馏水冲洗干净擦干备用；传感器用70%的酒精浸泡l使用中的呼吸机管道和湿化器隔7天更换l备用状态下的呼吸机每隔30天要消毒呼吸机管道l消毒后做好记录，标明时间l将呼吸机管道各个接口处拆开，以及湿化器彻底打开，去除过滤纸,浸没于2%戊二醛或2000PPm康威达消毒液内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡一小时。l一小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用流动蒸馏水将残余消毒液冲净晾干备用。l用70%酒精擦拭加热导丝以及温度探头5分钟，然后备用 1. 在呼吸机使用过程中，装有过滤纸者应更换内衬过滤纸，及时更换液体（使用中的呼吸机湿化器内液体应每天更换）。 2

9、. 注意湿化器内注入无菌整流水，以免液体中的结晶物沉淀而损害蒸发器。 3. 注意检查调温器的功能及灵敏度。 4. 为避免病原微生物生长、繁殖及呼吸 机腐蚀损坏，每次使用后应使机器保持干燥，包括：倒掉湿化器内的液体；浸泡消毒；晾干备用。l戴好手套将呼吸机各个接口拆开，以及湿化器彻底打开去除过滤纸（过滤纸焚烧处理）浸没于2%戊二醛或2000PPm康威达消毒液内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡二小时l二小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用清水将残余消毒液冲净，进行高压灭菌（硅胶质地管道），然后备用l对于塑料管道，使用一次性管道，用2000ppm康威达浸泡、毁形后集中处理l专人保管呼吸机，保证

10、各种管 道的消毒备用，定期细菌培养l定期检查、更换氧电池、活瓣、 皮囊、细菌滤过器等零备件l定期检查呼吸机功能l漏气检验l报警系统检验l检验呼吸机的输出功能l处于备用状态l导管选择l新生儿-6个月:3.0-3.5mml6个月-1岁: 3.5-4.0mml1-2岁:4.0-5.0mml2岁以上:(年龄/4)+4l导管位置正确l导管末端在第2/第3胸椎,气管隆凸上1-2cml导管的固定l导管的刻度不能移动l掌握适宜的吸痰时机： 根据患儿的SaO2及痰量而定，吸痰指征包括在气管导管内有可见分泌物；呼吸机管道压力升高；听诊呼吸音粗糙或呼吸音减弱或有罗音；血氧饱和度下降或血气分析值改变、呼吸频率和节律改

11、变、烦躁、心率减慢。常规2-4小时吸痰一次l吸痰管选择： 最好使用有刻度的吸痰管，吸痰管内径应小于导管内径1/2-2/3，插入深度不超过气管导管和接头总长度以下0.5-1cm为宜l适当的体位引流和翻身拍背，使气道分泌物从小支气管汇入大气道，达到充分吸痰。l胸部扣击:自上而下,自边缘到中央,扣击同时让患者咳嗽l强调两人的密切配合：吸痰时两人操作，一人用人工呼吸气囊，注湿化液，另一人戴无菌手套吸痰。吸痰吸痰l 湿化液要新鲜配制，每次从导管内注入生理盐湿化液要新鲜配制，每次从导管内注入生理盐 水水0.5-1ml0.5-1ml。l 吸痰过程中要密切观察患儿的面色、心率、吸痰过程中要密切观察患儿的面色、心率、SpO2SpO2等等 生命体征变化，每次吸引时间不大于生命体征变化，每次吸引时间不大于1515秒，若秒，若SpOSpO2 2、 心率下降，应暂时停止吸痰，待心率下降，应暂时停止吸痰，待SpOSpO2 2、心率恢复正、心率恢复正 常后再吸，避免患儿过度劳累常后再吸，避免患儿过度劳累l执行无菌操作：吸痰过程中物品始终要保持无菌状态；吸痰时戴一次性无菌手套，以防止交叉感染。吸痰管应1次1换。同一根吸痰管应先吸气道内分泌物后可以再吸口鼻腔内分泌物，但决不可以重复进入气道。