重症监护室降低器械性压疮的发生率医院持续质量改进PDCA项目汇报书.docx

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1、医院持续质量改进项目汇报书项目：降低器械性压疮发生率编号：部门：重症监护护理单元人I飞m7万) -7 - - ,耙酿81.7神邂 确履匏滥一厂SO照ft 上 JE幺rgj I JG ；AI H/OI zZz zz -昌人员：重症监护室、临工部、启动日期：地点：造口专科存在问题据不完全统计我科2015年ICU发生压疮17例，其中器械性压疮有6例，占压疮总数的35.29而由于此前对于器械性压疮认识不足，仅对三度及以上压疮进行上报，导致数据缺陷。因此器械性压疮的发生率有明显上升趋势。改进依据一、三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)：第三章患者安全-八、防范与减少患者发生中3.8.2实施预防压

2、疮的有效护理措施。二、2016国家卫计委患者十大安全目标：目标八：防范与减少患者压疮发生害,压疮是衡量护理质量的重要指标之一。三、文献妇斡国外对2178例患者横断面研究结果提示，医疗器械相关性压疮占压疮发生的34.5%；国内研究调查2240名IeU患者，医疗器械相关性压疮发生率为1.65%o监测指标医疗器械相关性压疮的发生率指标定义医疗器械相关性压疮的发生人数同期使用器械人数XIO0%注：1、数据统计包含皮肤损伤和纵膜损伤2、由于存在单一病人多次发生压疮或多部位发生压疮，统计时记录发生频次，公式计算时按一人计算目标值2016.12.31前将医疗器械相关性压疮的发生率降至8%(7/90)现况数值

3、2016.3.18418查检医疗器械相关性压疮发生率为14.44%(13/90)原因分析真因验证P1.AN翁WhyWhatHowWhenWhereWho培训不到位临床护士掌握相关器械相关性压疮的知识，熟悉敷料的选择和使用授课：2014版国际压疮预防和治疗：临床实践指南解读;2016TVOCN指南：压疮的预防和管理，并上传到学医课堂2016.6.1ICU示教室实践培训：导管工作坊2016.6.3-6.6技能中心辩论赛2016.6.16ICU示教室知识竞赛2016.6.24技能中心裁剪繁琐统一模板和剪裁设计制作模具，每周五统一裁剪2016.7.5TCU病房无新型保护工具引进更好的新产品引进新型减压

4、垫：带减压垫的无创面罩、自带减压供能的颈托、流体垫2016.7.8-7.13TCU病房评估工具无针对性改进有效的评估方法制定保护措施有效的评估方法2016.8.16-8.23ICU示教室未制作标准流程设计制作器械相关性压疮防范手册制定器械相关性压疮防范手册，制作“最佳预防实践准则”电脑屏保2016.8.25-8.30ICU示教室措施一：2016年6月1日理论培训：2014版国际压疮预防和治疗：临床实践指南解读;2016WoCN指南：压疮的预防和管理，并上传到学医课堂，线上线下实时学习DO6月3日6日分批次实践培训：导管固定工作坊措施二：2016年7月5日使用无创面罩保护模板裁剪；每周五由维护班

5、统一剪裁固定用胶布措施三：20Ig年7月8口13口引进新产品：硅胶减压垫无创面罩、流体垫、自带减压垫颈托措施四：2016年8月16日8月23日查找资料，制定保护措施有效的评估方法DOM措施五：2016年8月25日30日制定器械相关性压疮防范手册；制作“最佳预防实践准则”电脑屏保查检后的数据图表器械性压疮的发生率改善前目标值改善后临床护士器械性压疮预防措施的执行力增加，压疮发生率下降，尤其是二期压疮下降明显。费用节省：压疮的平均治疗时间为14天，每次换药约IOO元每个患者可以节省14*100=1400元，还可以增加患者住院的舒适度。舒适度增加：泡沫敷料联合新型无创面罩、流体垫用于颈托后枕部保护减

6、压效果，使用疼痛评分后患者舒适度提高了10%一、成果率先提出改良的评估方法首推器械性压疮预防流程制定器械相关性压疮防范手册If械性压能评估方法Bradenifft*局部覆需评估法在2017年浙江省护理学会重症监护年会；第一届浙江省康复医学会重症康复专业学术会议2017年造口及皮肤管理新进展学习班等授课后获得同行的好评ACTIONA0在骨科、呼吸科、E1.CU进行推广应用。推广：防范手册内容清晰，流程更改后更便于评估,申报院级课题：知、信、行教育模式在ICU器械相关性压疮预防中的应用研究理论知识上升：理论联系实际，疮方面的内容正确率高达94%,文章：“品管圈活动在提高器械相关性压疮预防措施中的应用”已进入终审阶段。以工作坊、辩论赛形式培训，课堂活跃，6月27日考核中压将此培训形式作为每年新进同事培训内容ACTION获奖:2017年医院护理质量改进项目一等奖2017年浙江省医院医院品管大赛银奖【第三届医院评价与品质促进国际高峰论坛】获“优秀论文奖”二、本阶段未完成或待改进的事项：如何用疼痛评分具体分值来衡量器械下方皮肤损伤程度？2017年设计课题，并对该项目进行专项研究。三、下阶段与本主题相关的改进项目：降低ICU皮肤黏胶性损伤的发生率改进后监测数据时间2016.122017.12017.22017.32017.6MDRPI发生率5.56%5.56%4.44%2.22%3.33%