急诊室缩短急性脑卒中患者DNT时间医院持续质量改进PDCA项目汇报书.docx

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1、医院持续质量改进项目汇报书部门：急诊科护理单元项目：缩短急性脑卒中患者DNT时间编号：人员：护理部、急诊科、神经内科启动日期:存在问题我国DNTn5分钟，我国DNTV60分钟仅占7%,美国27%我院：2014.12-2015.5：30例DNT：平均时间58min一、三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）中有条款规定：1 .核心条款急诊绿色通道管理：2.3,2.2：建立急性脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范持续改进重点病种急诊服务有成效。2 .医疗质量安全管理与持续改进：4.8.4.2:对急性脑卒中等重点病种急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位【A】：重点病种患者，尤其合并有多科

2、疾病的患者得到连贯、及时、有效救治。3 .医疗质量安全管理与持续改进：4.8.6.2：医院对急诊有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录【A】：脑卒中等高危患者在绿色通道平均停留时间小于60分钟，科室能够全面质量管理活动，有定期得质量管理评价，持续改进急诊工作质量。二、时间就是大脑越早溶栓，预后越好RandomizedAssessmentofRapidEndovascu1.arTreatmentofIschemicStroke.NEng1.JMed.2015Feb11改进依据监测指标三、同行水平1、国际标准60分钟door-to-ooed1.o6Om1.n*1

3、Ma-OOOOOO.一二JS1.2美国卒中协会2013年最新3年展望DNT48分钟Guide1.inesfortheEar1.yManagementofPatientsWithAcuteIschemicStrokeStroke.J.pub1.ishedon1.ineJanuary31,2013;急性脑卒中的DNT时间指标定义目标值发病时间在4.5小时内急性卒中患者进入急诊室至进针溶栓开始时间目标值:48分钟现况数值2014.12-2015.5,平均值58分钟（DNT）DNT延迟原因分析（鱼骨图）DNT延迟真因验证80/20（柏拉图）P1.ANWhyWhatHowWhenWhereWho溶栓流程

4、欠完善，完善溶栓急救流程规范溶栓流程2015.10.3-10.6抢救室、收费处、检验科、放射科各部门配合欠紧密完善各环节配合流程设立.溶栓特检绿色通道，利用可视化管理方法设置警示标识系统2015.10.7-10.12抢救室、收费处、检验科、放射科床位紧张，溶栓区域不明确溶栓专用床位，明确溶栓区域信息化技术设定虚拟床位，设置溶栓专用区域。利用可视化管理方法设计标识，2015.10.12.-10.15抢救室溶栓资料放置分散溶栓资料集中放置建立卒中工具箱2015.10.15-10.18抢救室医护经验缺乏，对溶栓流程欠熟悉，谈话技巧欠缺医护培训建立培训模型，医护共同学习交流2015.10.22.-11

5、.2抢救室、神经内科一、CQI团队（组队）二、对策拟定讨论和现场讨论三、对策实施实物展示1、各环节紧密配合流程图和溶栓急救流程图2 .信息化设定虚拟床位，先诊疗后结算系统（缩短抢救时间）*tH7*f1.*flttMSSA. MMftMNN-Xf，KW1M1MMZ-f3 .可视化管理方法提高医护执行效率和各环节警示作用4 .医护团队情景考核，实战演练，不断磨合，不断完善。柱状图（前后对比）CHECKONT1.优化溶栓急救流程和各环节的配合流程列入标准化(SOP)3.医护联合培训模式（情景模拟+实战）列入培训考核制度改进后时间2016.3-92016.10-2017.42017.4-72017.8-102017.2018监测数据DNT45373831持续监测持续监测