2022常见妊娠合并症和终止妊娠时机总结(全文).docx

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1、2022常见妊娠合并症和终止妊娠时机总结(全文)37周37周 38 周+639 周 41 周+6早产早期足月妊娠晚期足月妊娠过期妊娠42周终止妊娠前先核对孕周。因妊娠并发症和合并症而终止妊娠时,不必进行羊水穿刺来确定胎肺成熟度。包含情况:无特殊、原因不明死胎史、瘢痕子宫、PRoM、GDM.PGDM.妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性高血压、ICP、前置胎盘、前置血管、FGRs巨大儿、多胎妊娠、同种免疫、羊水过少、羊水过多。O1.无特殊延期妊娠/晚期足月妊娠,建议在41-41周+6终止妊娠。无指征的引产和择期剖宫产应在孕39周后实施。39周前分娩的新生儿仍可能出现较多的并发症。02原因不明死胎史一般

2、在39周终止妊娠,个体化处理,不常规推荐39周前终止妊娠; 焦虑严重,也可以考虑37-38周+6终止妊娠。死胎多发生在37周之前,37周死胎发生率仅0.18%o03瘢痕子宫 既往有子宫破裂史或有古典式剖宫产术史,可在36-37周终止妊娠。 有子宫肌瘤剔除术史,可在36-39周终止妊娠,个体化决定。 子宫肌瘤剔除时切口穿透宫腔或肌瘤剔除范围较大,37-38周+6终止妊娠。 子宫完整性破坏严重者,与有古典式剖宫产术史者相同,可在36周行剖宫产术。需要注意的是,腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术与开腹手术不同,肌层缝合的恢复程度通常不如开腹手术,很多子宫破裂发生在36周之前。04PROM 37周及以上者,尽快

3、终止妊娠。 34-34周+6者,根据医疗水平和孕妇情况决定是否尽快终止妊娠。 34周之前,首先考虑期待治疗。05GDM 运动饮食控制,血糖控制好,推荐在40-41周终止妊娠。 胰岛素控制,血糖控制好,推荐在39-40周终止妊娠。 血糖控制不佳,根据个体情况决定终止妊娠的时机。06PGDM 血糖控制好,无其他母儿合并症,39-39周+6终止妊娠。 班血管病变、血糖控制不佳或有不良产史者,36-38周+6终止妊娠,个体化。07妊娠期高血压疾病 妊高、无严重表现的子痫前期孕妇,在37周或之后应及时终止妊娠。 子痫前期(包括慢高并发子痫前期)伴有严重表现,母胎状况平稳,在34周或之后及时终止妊娠。 子

4、痫前期伴有严重表现(包括HE1.1.P综合征),母胎情况不稳定,一般在稳定母亲病情的同时尽早终止妊娠,多学科合作选择最佳终止妊娠时机。08妊娠期肝内胆汁淤积症ICP 轻度ICP(血清总胆汁酸10-40umo1.1.,皮肤瘙痒为主)38-39周终止妊娠。重度ICP(血清总胆汁酸40umo1.1.,瘙痒严重,伴随多胎、妊高、复发性ICP.ICP围产儿死亡病史,早发型ICP)34-37周+6之间终止妊娠。胎儿窘迫或临产征象及时终止妊娠,个体化决定。最新研究显示胆汁酸100umo1.1.的才与死胎有关,需及时终止妊娠,其他可以动态观察血清总胆汁酸水平来决定分娩时机。09前置胎盘不合并其他并发症,建议3

5、6-38周+6终止妊娠。合并胎盘植入或反复阴道流血史,可考虑34-37周终止妊娠。35周后胎盘边缘距子宫内口1.1.-20mm,仍可考虑阴道分娩。10前置血管超声证实前置血管持续存在,34-37周终止妊娠。11FGR24-27周+6或EFW500-1000g,有脐血流异常(舒张末期血流缺失或反向),充分告知不良预后,如要求积极救治,在具备救治能力的中心分娩。28-31周+6,脐血流异常同时合并静脉导管a波异常(缺失或反向),尽快促胎肺后积极终止妊娠。单纯脐血流反向,无其他胎儿窘迫证据(异常胎监或静脉导管a波异常),期待治疗,但不超过32周。32-33周+6,单纯脐血流缺失,无其他胎儿窘迫证据(异常胎监或BBP34周,如果出现停滞生长2周,羊水过少(最大垂直深度2cm),BBP30cm或最大羊水池垂直深度12cm),个体化处理。胎儿畸形率高,三级医院分娩。参考资料妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识2020

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