2022压力性损伤分四期(全文).docx

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1、2022压力性损伤分四期(全文)在我们的日常工作中,通过不断学习增加知识面,术业有专攻,专科护士的不断进步,推动整个科室学习,新入职护士小何,刚刚离开校园,陌生的环境,生疏的临床工作,是她加倍努力,在一次业务学习中,伤口造口专科护士对小何进行提问压力性损伤分几期,小何护士不假思索的回答分四期1期瘀血红润期2期炎性浸润期3期浅度溃疡期4期坏死溃疡期,这个回答正确吗?让我们共同学习一下最新版本的压力性损伤的分期。我们先了解一下什么是压力性损伤压力性损伤(PressureInjury,PI),是指压力,或压力结合剪切力,对皮肤和/或下层组织造成的局部损伤坏死。压力性损伤通常发生在骨头隆起上方,但也可

2、能与医疗设备或其他物体的接触有关。接下来我们学习一下分期,根据2019版压力性损伤预防和治疗:临床实践指南压力性损伤的分期-1期指压时红斑不会消失,局部组织表皮完整,出现非苍白发红。局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色,若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。压力性损伤的分期-2期 部分真皮层缺损,伤口床有活力,基底面呈粉红色或红色,潮湿,可能呈现完整或破裂的血清性水疱, 但不暴露脂肪层和更深的组织,不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。 在不良的环境中,觎尾骨、足跟等处受剪切力的影响通常会导致2期压力性损伤。 该期应与潮湿相关性皮肤损伤如尿失

3、禁性皮炎、擦伤性皮炎、医用胶粘剂相关的皮肤损伤或创伤性伤口(皮肤撕裂、烧伤、擦伤)鉴别。压力性损伤的分期-一3期 皮肤全层缺损,溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边(上皮内卷)现象; 可能存在腐肉和(或)焦痂;深度按解剖位置而异: 皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面,在无皮下脂肪组织的部位(包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部)则呈现为表浅的创面; 潜行和窦道也可能存在;但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。 如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度,即出现不明确分期的压力性损伤。压力性损伤的分期-4期 皮肤全层缺损,溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边(上皮内卷)现象; 可能存

4、在腐肉和(或)焦痂;深度按解剖位置而异: 皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面,在无皮下脂肪组织的部位(包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部)则呈现为表浅的创面; 潜行和窦道也可能存在;但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。 如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度,即出现不明确分期的压力性损伤。压力性损伤分期一不明确分期 全层组织被掩盖和组织缺损。 全层皮肤和组织缺损,其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度,一旦腐肉和坏死组织去除后,将会呈现3期或4期压力性损伤。 在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤,当焦痂干燥、附着(贴壁)、完整、无红斑或波动感时不应将其去除。压力性损伤分期一深部组织压力

5、性损伤 皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色,或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱,颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。 在骨隆突处强烈的压力和(或)持续的压力和剪切力会致使该损伤的出现。伤口可能会迅速发展,呈现真正的组织损伤,经过处理后或可能无组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构,表明全层组织损伤(不明确分期,3期或4期压力性损伤)压力性损伤分期一压力性损伤延伸1.器械相关性压力性损伤:不局限于医疗器械导致的压力性损伤,也包括手机、笔等日常用品导致的压力性损伤损伤部位形状通常与器械形状一致。 这一类损伤可以根据分期标准系统进行分期。 2.粘膜压力性损伤: 由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。 由于这些损伤组织的解剖特点,无法进行分期。通过以上的学习,小何护士对压力性损伤有了新的认识,不在单单局限于书本上的知识,临床工作中,吸取好的临床经验,在理论知识方面,要参考最新版本的指南,理论实践相结合,才能更好的用我们的专业知识,去服务患者,得到患者的信任。

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