2022中医药在基层糖尿病防治中的作用（全文）.docx

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1、2022中医药在基层糖尿病防治中的作用（全文）摘要基层是糖尿病防控的重点，中医药是基层防控的重要方法之一。近日由中华医学会糖尿病学分会、国家基层糖尿病防治管理办公室组织修订的国家基层糖尿病防治管理指南（2022）正式发布。新版指南首次增设了糖尿病的中医药防治一章。本文对该指南的中医药内容进行解读，希望能更好指导临床，提高基层糖尿病中医药服务能力。近日国家基层糖尿病防治管理指南2022以以下简称新版基层指南）发布11作为我国基层糖尿病防控的权威性指导文件，新版基层指南的重要更新之一，就是增加了糖尿病的中医药防治章节。本文就中医药主要内容等进行解读。一、亮点一：明述中医药在基层糖尿病防治中的作用基

2、层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等。我国基层医疗卫生机构分布广泛，覆盖全面，但是基础条件和医疗资源差异较大，基层中医药诊疗服务能力参差不齐，以社区为主阵地开展糖尿病基本公共卫生服务和基本医疗服务，势在必行2o中医药防治糖尿病历史悠久，早在黄帝内经就有消渴、消痒等病名，伤寒杂病论专设消渴小便利淋病脉证并治篇；肾气丸、白虎加人参汤等经典名方至今仍临床广泛使用3o随着国家基本公共卫生服务项目的实施，中医药服务在基层卫生工作中发挥重要作用，越来越多的群众可得到中医药服务。新版基层指南明确指出，积极支持和鼓励中医药融入糖尿病综合防治体系。未病先防，根据体质辨识，对糖尿病高

3、危人群进行生活方式干预。已病防变，中医积极参与，开展一体化诊疗，和专科医师、全科医师等组成健康管理团队，综合运用多种手段，发挥中医药的优势和特色。二、亮点二：列出中医药防治糖尿病基本保障条件新版基层指南增加中医内容，在全文多处体现：(1)组建管理团队：中医药参与和融入防治体系，而不是单兵作战。在糖尿病管理队伍中，有条件的基层医疗卫生机构可以配备中医师/中西医结合医师等；(2)保障基本药物：在基本药物配置中，增加有条件的基层医疗机构还可配置中药饮片、中成药，为中医药防治提供了基本药物保障；(3)指导操作方法：增设糖尿病的中医药防治一章，详述具体治疗方法。三、亮点三：中医药协同控糖，改善症状在常规

4、治疗基础上，结合中医特色，运用中医方法，为基层糖尿病防治提供有效、便捷、实惠的中医药服务。中医辩证治疗可以改善糖尿病患者的临床症状。很多糖尿病患者，即使血糖等生化指标达标了，仍然被一些其他症状和不适所困扰，如倦怠乏力、失眠多梦等，严重影响着患者的生活质量40在控制血糖的同时，缓解或改善这些症状，是基层临床医师的责任之一。新版基层指南推荐了多个有效中医经方，如大柴胡汤（和解少阳，内泻热结，可改善口苦便秘等症状）、葛根苓连汤（解表清里，可改善身热口干，下利腹泻），以及中成药如津力达颗粒（益气养阴，改善口干多饮等症状）等，这些方药同时也有较好的协同控糖作用。新版基层指南在中成药部分和中国2型糖尿病防

5、治指南（2020版）保持一致，根据医保和基药目录，精选推荐了临床疗效好、循证证据高、可及性广的中成药，便于基层选用。除药物手段外，基层指南还推荐了很多基层实用性强，临床效果好，操作简便，易学易用的糖尿病中医适宜技术。如，中药熏洗：具有活血止痛，改善循环的作用，适于糖尿病周围神经病变、糖尿病足早期等5;针刺/电针：具有协同降糖、减重、改善循环等作用，适于糖尿病前期、糖尿病周围神经病变、肥胖等6;推拿按摩：调整脏腑，疏通经络，具有减肥、降糖、止痛等功效7;耳穴贴压：可协同降糖、改善失眠、便秘等8Jo四、亮点四：防治并发症，中医显优势糖尿病对患者最大的危害是各种并发症。中医药多靶点、整体治疗的特点,

6、对部分糖尿病并发症的预防和治疗，有独特的优势，可在现代医学常规治疗基础上补充开展。对糖尿病周围神经病变，中成药物内服、中草药外洗、穴位贴敷、针灸、穴位电刺激等多种方法，简单实用，对改善肢体凉、麻、痛等症状，提高神经传导有较好效果60对早期糖尿病肾病，中药内服、穴位注射、针刺等对改善肾功能、延缓肾脏病进展有协同治疗作用90对糖尿病足病早期,中药熏洗、穴位按摩方法可改善循环，有利于糖尿病足的预防和协同治疗50需要注意的是，临床要辨证论证，注意适应证和禁忌证，合理选择中医治疗方法和药物。如对于糖尿病周围神经病变和糖尿病足病合并感染、溃疡患者要慎用中药熏洗、穴位按摩等方法；消渴丸等中西药复合制剂应注意

7、低血糖风险等。五、亮点五：中西医协同，健康综合管理作为国家基本公共卫生服务项目，中医药健康管理是其特色项目之一。中医药如何参与糖尿病健康管理，指南给出了明确的建议。管理团队上，鼓励中医参与，和专科医师、健康管理师等共同配合，探索适合本地情况的糖尿病防治管理新模式,如上海医院-社区糖尿病一体化管理模式101福建厦门三师共管模式11JO管理内容上，增加中医药内容，包括中医体质辨识，建立中医健康档案，制定个性化教育和管理方案。饮食治疗结合中医药食同源原则，按照食物四气五味结合中医体质，辨证施膳。此外中医代茶饮等方法，简单实用，适合基层。糖尿病是心身疾病，调畅情志，改善身心健康，对糖尿病的防治有重要意义,也是中医药的心身共治重要特色。八段锦、心身桩等传统功法12,讲究形、息、意的调畅统一，已经有大量循证证据表明可改善糖脂代谢，提高生活质量。太极拳等可改善心理状况13,中医五音（音乐）疗法、疏肝解郁类中药14等，均可减轻糖尿病患者的焦虑抑郁，有利于血糖控制。总之，新版基层指南中医药章节，对中医药在糖尿病防治中的作用和地位进行了论述，对基层糖尿病中医药防治方法、中医药管理手段等进行规范。新版基层指南的发布，有利于中医药防治糖尿病同质化、规范化，一体化，有利于中医药融入糖尿病基层防治体系，发挥更大优势和作用。