XX市2023年“两定”机构协议签订及管理工作情况汇报.docx

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1、XX市2023年“两定”机构协议签订及管理工作情况汇报为加强和规范市域内医药机构医疗保障精细化管理，切实发挥医保服务协议在两定机构管理中的重要作用，更好地保障广大参保人员权益，为参保人员提供优质的医保服务。按照省医疗保障局的工作安排及要求，市医保局组织开展了我市2023年定点医药机构服务协议培训签订工作，截至3月该项工作已顺利完成，现将有关开展工作情况汇报如下：一、强学习，细化管理加强学习服务协议，提升医保精细化管理水平。市医保局及市医疗保障服务中心领导班子高度重视，及时组织相关人员对服务协议等进行了学习讨论，“吃透”新规定、新要求，以更好地指导两定机构做好医保经办服务，提升群众满意度。二、强

2、内容，全覆盖经办事项进一步完善强化“主协议+补充协议”构架，完全嵌入省医疗保障服务协议范本必要条款，主协议约定双方权利义务、服务范围、违约责任，在签订主协议的同时，根据各定点医药机构类型、服务能力和结算，在签订主协议的同时，同步选择签订相应的补充协议。协议中增加药品集中采购、城乡居民医保“两病”、国谈药品“双通道”管理及其违约责任等内容，根据我市深化医保支付方式改革的深入变化和管理需求，适当调整医院类协议进销存比率、申报数量与销售数量比率，使服务协议更加科学、完整、顺应形势，确保无死角、全面覆盖。三、强培训，进一步强化医保服务协议内容医疗保障工作是“民生工程”的重要组成部分，关乎广大人民群众的

3、切身利益。服务协议是规范定点医药机构服务行为、维护参保人员基本权益、确保基金安全的根本措施和重要载体，也是加强定点医药机构管理的重要抓手。为缓解群众“看病难、看病贵”的问题，不断规范“两定机构”的诊疗活动，市医保局组织各定点医药机构开展了专场培训，促进两定机构对服务协议内容的掌握，进一步严格履行协议，提升服务质量。认真遵守国家和省医保法律法规、政策规定，严格履行协议约定，建立健全考核评价体系，加强医保服务人员管理，自觉规范诊疗服务行为，为参保人员提供合理、必要的医疗服务。自觉服从医保部门管理，积极配合医保监督执法和审核稽核，定期检查医保基金使用情况，及时纠正不规范使用医保基金行为，坚决抵制各类

4、违法违规行为，遏制医疗费用不合理增长，不断完善医保基金使用管理制度，做知法、守法的医保服务机构，坚决维护医保基金安全。四、强准入，完善评审过程一是严把医药机构协议定点的准入关。1月开始，根据XX省医疗保险定点医药机构评估管理实施细则的通知要求，我局组织开展了新增两定机构的受理工作，从现场实地查勘到综合评估环节，通过从XX市医保专家库随机抽取的方式，邀请卫健、市场监管等部门专家参加评审，并有纪委派驻纪检组全程监督评审过程，保障此项工作的公开、公平、公正。三、严格要求，规范两定医药机构医疗服务行为。五、强宣传，营造全民参与打击欺诈骗保宣传氛围今年以来，聘请XX电视台拍摄制作打击欺诈骗保宣传系列方言

5、短片4集，在全市266块电信屏幕滚动播放；在“xx医保”微信公众号开设医保政策普法专栏，曝光典型案例，通报本地查处结果；举办基金监管相关政策钉钉网络直播，联合“xx发布”公众号开展知识有奖竞答，在全市定点医药机构开展主动亮牌行动、医疗保障信用承诺活动。严格履行协议约定，牢固树立依法经营意识，强化为民服务理念，加强医保服务药师管理，规范医保药品购进、销售和存储，依法依规依约为参保人员提供药品零售服务，真实、准确、完整地上传医药费用数据，坚决抵制各类欺诈骗保行为，积极配合医保监督执法和经办管理，做知法、守法的医保服务机构，坚决维护医保基金安全。进一步明确了医保经办机构和“两定”机构的权利义务，细化了违约行为和违约责任，强化了“两定”机构在履行服务协议过程中的责任意识、自律意识和服务意识。进一步规范医保服务、增强服务质量，确保医疗保障基金健康运行，合理推动我区医疗保障事业再上新台阶。