病历管理制度.docx

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病历管理制度一、病历的保存1 .门诊病历和住院病历均实行电子病历。门诊病历以电子形式保存，不再保存纸质门诊病历。住院病历以电子和纸质两种形式保存，信息部负责所有电子病历的保存，病案室负责住院病历的归档、保存与管理工作；所有病历实行编号（门诊号或住院号）唯一码管理，并标注页码。2 .住院病历保存至少30年，门诊病历至少保存15年。二、病历的借阅1 .本院工作人员因医疗、教学、科研等需要可借阅病历，借阅者在借阅本上或借阅系统上登记，由病案室工作人员审核同意后方可借阅，并在一周内归还。2 .借阅再入院病历，需病区的医务人员借阅。3 .实习生因教学借用病历的，需带教医师签字。4 .病案室建立病历借阅登记本，病历归还时逐册清点，及时注销。