药剂科基本药物处方用药状况点评工作表.docx

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基本药物处方用药状况点评工作表医疗机构名称：统计人：统计日期：处方总数：张序处方号处方日期（年月日）播（岁）诊断基本药物防（0/1）药品品种（种）处方金额（元）是否无正当理由未首选基本药物（0/1）所有药品磁所有药品磁12345A=B=C=D=E=F=单张处方情况G=H=I=J=百分率（）K=1.=M=N=基本药物平均品种单价（元/种）0=注：有（或是）=1,无（或否）=O;结果保留小数点后一位。A：使用基本药物的处方数B：用药品种总数C：处方中基本药物总品种数D：处方总金额F：无正当理由未首选基本药物处方数G：单张处方用药品种数H：单张处方使用基本药物品种数I：单张处方用药金额K：基本药物处方百分率=A/处方总数1.：基本药物占处方用药品种百分率=CB*100%M：基本药物占处方用药金额百分率=ED*100%N：基本药物未优先选用处方百分率=F/处方总数*100%一、表单类别：人工表单。二、功能：XXXXXX医院药剂科进行基本药物处方专项点评。三、使用部门：XXXXXX医院药剂科。四、使用时机：XXXXXX医院药剂科进行基本药物处方专项点评时。五、使用方法：根据确定的方法抽取一定比例的处方，逐张进行点评。六、资料保存期限：永久七、作业流程：一式一联，药剂科留存。