肠梗阻的诊疗及护理.docx

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1、肠梗阻的诊疗及护理肠梗阻，是指肠腔内容物的运行发生障碍、不能顺利通过肠道时称为肠梗阻，为腹部外科常见急腹症之一。肠梗阻可导致全身性生理紊乱，如不能得到及时治疗，可危及生命。其临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气，这是所有肠梗阻的四大基本症状体征。临床一般常见四种类型肠梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转性肠梗阻、肠套叠性肠梗阻、蛔虫堵塞性肠梗阻。(一)粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻，顾名思义，由于肠管粘连引起的梗阻。大多数患者有腹部外科手术或妇科产科手术史，少部分为腹腔内感染如腹膜结核等所致。可能为局部肠管间粘连，也可以是肠管与腹壁间粘连，或粘连带卡压肠管引起梗阻或肠扭转。【主要表现】(I)病史：可有腹部

2、手术史或腹腔内感染史。(2)症状：一般有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐。可有排便排气停止，但因粘连性肠梗阻多数为部分性梗阻，故仍可有少量排便排气。粘连性梗阻多可以自性缓解，但可再次反复多次发作。(3)体征：检查可见腹部手术瘢痕，听诊有肠鸣音亢进，并有气过水声或金属音。(4)辅助检查：腹部X线透视检查可见液气平面。血常规检验可有血红蛋白增高等血浓缩现象。【治疗与护理】(1)就诊导向：须住院治疗。(2)非手术治疗：粘连性肠梗阻一般以非手术治疗为主，主要措施为禁饮食、胃肠减压、静脉输液、营养支持等。一般经过几天非手术治疗，梗阻往往可以缓解。(3)手术治疗：适用于非手术治疗梗阻不能缓解者，可酌情进行粘连松

3、解术、肠管排列或部分肠段切除术。护理措施：非手术治疗者，主要措施为禁饮食、胃肠减压、静脉输液、营养支持等。手术治疗者，按手术要求给予手术前护理常规。术后护理主要包括：卧床休息，术后禁饮食，并给予静脉输液,补充营养，维持水、电解质平衡，待肠蠕动恢复、肛门排气后可给予流质、半流质饮食，以后逐渐恢复正常饮食。(二)肠扭转性肠梗阻肠扭转性肠梗阻，是指一段肠祥沿其系膜长轴旋转，造成的闭祥性肠梗阻。肠扭转可为180,也可为360,甚至720oo可发生于小肠，也可发生于结肠。【主要表现】(1)病史：可有暴饮暴食或剧烈运动史。症状：一般有腹痛、腹胀、呕吐和停止排便排气等肠梗阻的共同表现，但腹痛较为剧烈，疼痛多

4、位于脐周，呕吐频繁，中毒症状出现较早、程度较重。乙状结肠扭转者，呕吐不明显，但腹胀明显。体征：局部腹胀明显、可触及梗阻胀大的肠伴，可有压痛，听诊有肠鸣音亢进。(4)辅助检查：腹部X线检查小肠扭转可见闭科和多个液气平面，乙状结肠扭转可见明显胀大的单个肠祥和宽大的气液面。血常规检验可有血红蛋白增高等血浓缩现象。【治疗与护理】(1)就诊导向：须尽快住院治疗。治疗方法：一般应及早手术，根据病情和扭转部位可采取肠扭转复位、坏死肠管切除。如果患者情况较差，不能耐受复杂操作，可先进行肠造口术，二期再做进一步处理。护理措施：手术治疗者，按手术要求给予手术前护理常规。术后护理主要包括卧床休息，术后禁饮食，静脉输

5、液，补充营养，维持水、电解质平衡，待肠蠕动恢复、肛门排气后可给予流质、半流质饮食，以后逐渐恢复正常饮食。(三)肠套叠性肠梗阻肠套叠，是指一段肠管套入邻近的肠腔内，可为小肠套入小肠、结肠套入结肠、小肠套入结肠。有的可发生血运障碍，严重者可发生肠管坏死。【主要表现】(1)症状：多见于小儿，一般具备腹痛、腹胀、呕吐和停止排便排气等肠梗阻的共同表现。患儿阵发性腹痛，哭闹不安、面色苍白、伴有呕吐，以后可出现果酱样血便。肠套叠也可见于成年人，多由于回盲部肿瘤或结肠肿瘤引起，但成年入肠套叠血便者少见，可表现为慢性腹胀、腹痛等。体征：腹部可触及腊肠样肿块，小肠套入结肠回盲部时扪之右下腹较空虚。(3)辅助检查：

6、X线钢剂灌肠检查可有“杯口状”改变。血常规检验可有血红蛋白增高等血浓缩现象。【治疗与护理】(1)就诊导向：须尽快住院治疗。(2)非手术治疗：灌肠复位适用于小儿，并给予输液、抗生素治疗等。(3)手术治疗，适用于灌肠失败或有肠坏死可能者。手术方式可根据病情采取肠复位、肠切除或肠造口术。成年人回盲部肿瘤或结肠肿瘤引起者，可酌情进行肿瘤切除淋巴清扫术。(4)护理措施：非手术治疗者，主要措施为禁饮食，胃肠减压，协助医生给予灌肠复位，静脉输液维持营养，酌情给予抗生素治疗等。手术治疗者，按手术要求给予手术前护理。术后护理主要包括：术后酌情禁饮食，并给予静脉输液，补充营养，维持水、电解质平衡，待肠蠕动恢复、肛

7、门排气后可给予流质、半流质饮食，以后逐渐恢复正常饮食。(四)蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻，是指大量蛔虫在肠腔内扭结成团或充满肠腔，可致肠腔梗阻。农村28岁儿童患病率较高，多有便蛔虫或吐蛔虫史。【主要表现】病史：多有便蛔虫或呕吐蛔虫史。症状：患儿最先出现腹痛，哭闹不安，可有呕吐，阵发性发作,疼痛过后患者如同正常人。(3)体征：检查腹部软，腹痛消失后有的可触及条索状肿块。(4)辅助检查：腹部X线检查可有胀气或液平面。大便镜检可有蛔虫卵。【治疗与护理】(1)就诊导向：一般须尽快住院治疗。非手术治疗：解痉止痛药，必要时驱虫治疗，梗阻缓解后彻底驱虫。手术治疗,仅适用于非手术疗法不能缓解或有并发症如穿孔者等。可采用切开取虫或挤压排虫。护理措施：非手术治疗者协助医生应用解痉止痛药，必要时驱虫治疗，梗阻缓解后彻底驱虫。手术治疗者，按手术要求给予手术前护理。术后护理主要包括术后酌情禁饮食，并给予静脉输液，补充营养，维持水、电解质平衡，待肠蠕动恢复、肛门排气后可给予流质、半流质饮食，以后逐渐恢复正常饮食。