检验科降低检验样品不合格率医院持续质量改进PDCA项目汇报书.docx

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1、医院持续质量改进项目汇报书项目：降低样品不合格率人员：样品处理全体人员编号：启动日期：2017年2月部门：检验中心地点：存在问题改进依据监测指标指标定义 目标值现况数值2017年2月样品不合格率2.41%。，目前现状超过了科室的质量目标2%。三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）4.16.7. 1.C.2实验室接收、拒收标准与流程，保留 标本接收和拒收记录2017年全国临床检验质量指标初步质量规范样品不合格率每月样品不合格数/每月样品总虹201721.12月样品不合格率2%。2017年2月样品不合格率2.41%o真因验证AA/。永23192211 IM ?*sa*RMKft原因分析MM4

2、7WhyWhatHowWhenWhereWho老人、小孩、抢救病人血管难抽沟通、培训对不合格样品数排前5位的科室进行面对面的交流、沟通，让有经验的工作人员采集3月7月TO月临床病区抽血技术不熟练加强培训给各部门相关人员进行理论和技术培训发放样品采集手册5月会议中心拔管太快培训把目前的现状告知各个相关部门，与工作人员一起交流观察抗凝管足量后血量所在位置，在条码上提示采集量的要求3-10月临床病区没有充分混匀培训I颠倒混匀8次，保证血液完全颠倒，频率不能太快3-10月临床病区P1.AN1.对不合格样品数排前5位的科室进行面对面的反馈交流2.给各部门相关人员进行理论和技术培训3.把目前的现状告知各个

3、相关部门，与工作人员交流观察抗凝管足量后血量所在位置,在条码上提示采集量要求CHECK4.发放样品采集手册，告知颠倒混匀8次，保证血液完全颠倒，频率不能太快样品不合格率251.1.1.1.ura*ACTION的1 .每年中旬给新进员工进行理论和技术的培训2 .每年年底进行一次不合格样品的评估，反馈到护理部。3 .发现问题立即给相应的病区进行电话反馈、沟通和讲解。4 .定期对不合格样品数排前5位的科室进行面对面的反馈、交流。5 .每年年底的不合格样品评估报告跟护理部进行反馈、交流。改进后监测数据时间2月3月4月5月6月7月8月9月10月样品不合格率2.41%o1.75%o1.541.41%01.18%01.2%)1.21%o1.061.18%)