放射科医学影像检查一般准则.docx

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1、放射科医学影像检查一般准则一、X线摄影检查的一般准则“一般准则”是所有操作X线机和报告诊断结果的人员都必须遵循的。1.影像的标识必须在照片上清楚地给出病人相关的标记（如X线号）、检查日期和定位标记。这些标识不能遮盖照片上与诊断有关的区域。2 .X线成像设备的质量控制X线成像设备的质量控制是进行有效的放射实践的一个必要的组成部分。它应在每个放射科中执行。它包括与X线检查相关的重要物理参数和技术参数的选择。这些技术参数的限值和测量精度的容许范围，都将是获取优质X线影像的保证。3 .病人体位正确的病人体位对X线摄影检查的成功与否起着重要作用。为了显示被检查部位不同角度的结构，还需要改变或采取特殊的体

2、位。具体的体位设计要由直接参与检查的技术人员负责。使用合理的固定架和压迫技术在取得满意影像上也起到重要作用。放射科在进行培训或技术评估时，应经常提醒上述内容。4 .X线束的限制把X线束限制到满足所需诊断信息要求的最小照射野，可以提高影像质量和降低病人的辐射剂量。对X线束的限制还需要考虑是否能避开一次射线对敏感器官的辐射。无论如何不要让X线束落到接受介质以外的区域。5 .防护屏蔽为了达到辐射防护的目的，对敏感的组织或器官应尽可能进行屏蔽，特别是对于生育期病人，当睾丸或卵巢位于或靠近受照射部位时，应对它们采取屏蔽措施。6 .摄影曝光条件了解和正确采用恰当的摄影条件（如管电压、标称焦点、球管滤过等）

3、是必要的。因为它们对病人剂量和影像质量有显著的影响。设备的固有参数，如总滤过和滤线栅特性等同样应加以考虑。7 .屏/片系统屏/片系统的敏感性定义为感度，是影响病人辐射剂量、决定摄影条件的最关键的因素之一。我们知道，对于一种屏/片体系，其感度会随X线束能量的改变而变化。因此，使用者应在标准条件下测量所用屏/片系统的真实感度，看它们与生产商所报数值是否匹配。同时，使用者也应该测量所用屏/片体系的分辨率，因为它随感度的变化而改变。8 .照片密度照片密度对影像质量具有重要影响。对于同一摄影体位来说，它依赖于许多因素：照射量、射线质量、病人体厚、摄影技术、屏/片体系的感度和胶片冲洗，它们决定了照片的光学

4、密度。X线照片的诊断密度应控制在0.5-2.0之间。9 .每次检查的曝光次数一次检查中的曝光次数必须始终保持最小，并要求获得必须的诊断信息。10 .脱片冲洗照片的最佳冲洗对影像的诊断质量和病人辐射剂量都有重要的影响。冲洗机应保持在质量控制所确定的最佳状态下运行。11 .照片影像的观察条件当观片条件满足以下要求时，才能达到对照片影像质量正确的评价和诊断信息的准确报告。（1）入射到观片人员眼睛的光强应在100cdm2左右。要达到此要求，对于密度范围在0.5-2.0的照片，观片灯的亮度应在2000-4000cdm2之间。（2）光照颜色应为白色或蓝色，且在整个观片灯箱上具有良好的均匀性。（3）应限制照

5、片区域以外的发光区以避免眩眼，（4）为了能分辨0.Imm以下的最小影像细节，应采用显示照片影像细节放大的手段，这种手段可以放大2.4倍。（5）观察特别黑的照片影像区域，应具备另外一个亮度至少为10000cdm2的带有可变光阑的强光灯。（6）观片室内周围光线的照度也是基本要求之一。照片黑化度与放射医师的个人喜好有关，但较黑的照片会使得病人剂量相对增加。发现照片太黑在做出重拍决定前应在强光灯下进行观察。12 .废片分析必须将废片收集起来，分析废片的原因，并采取纠正行动。二、CT检查的一般准则计算机X线体层摄影（CT）在1972年引入临床实践，因其能够再现人体横断面解剖的高质量影像，在X线成像领域引

6、发了一场革命。此技术在低对比探测性方面的改善使得软组织的可视性提高。但同时也带来相对较高的辐射吸收剂量。成像设备的最初潜力已通过快速的技术进展得以实现，从而导致CT实践的持续性扩展。结果，随着检查次数的增多，CT已经同病人保健和公众医用X线辐射紧密联系在一起。因此，现在需要一些特殊的测试以确保CT检查的实施和病人防护的最优化。与常规X线设备相比，CT扫描装置的相对复杂性、阈值和灵活性，会对实践中的影像质量和病人剂量水平产生不利的影响。因此，需要建立CT的质量标准，以利于在便用最适宜的方式和病人最低辐射剂量下满足临床信息的需求。实践证明，强化质量标准的观念是在医学成像领域电离辐射最优化应用的一种

7、有效方法。由于目前我国尚未建立CT影像质量标准，在此仅就CT优质影像性能的一般准则提出建议。1.诊断要求在CT检查中，满足诊断要求的影像标准有两种，即解剖学影像和物理学影像标准。解剖学影像标准包括必须满足临床提出的特殊问题的需求。这些标准可定义为解剖特征的“可见度”和“清晰显示二以解剖学标准为依据的影像质量的评价，应考虑对病理改变探查具有重要意义的解剖结构与不同组织间的对比。而物理学影像标准是通过客观方法进行测量，它们包括图像像素的噪声、对比度分辨率和空间分辨率、线性、CT值的均匀性和稳定性、层厚和剂量参数。这是从事CT检查的医院必须实施的质量保证程序，以保持CT性能处在最佳状态.2o病人辐射

8、剂量标准CT检查要特别注意辐射剂量，因为CT被认定为是一种辐射剂量相对较高的设备.提供CT检查的参考剂量值，在不影响诊断的前提下，力求低于参考值的剂量来进行CT检查.3,优质成像技术的内涵CT影像质量主要依赖于两种扫描参数：与剂量相关的参数、与影像处理和影像观察条件相关的参数，这两者与硬件相关。剂量相关参数有曝光因素、层厚、层数、扫描时间和层间距。影像处理参数是视野，扫描次数、重建矩阵大小、重建算法和与影像观察相关的窗技术的设定。这些参数的影响可通过对测试体模的测量进行量化评估、与优质成像技术相关的一般要素为：技术方面、临床方面和物理学参量。CT影像是一薄层的扇形的X线束通过病人衰减的物理现象

9、和高度复杂的技术设备，以及数学处理过程相互作用的结果5每一幅影像均由像素矩阵形成，其CT值表现出像索对X线的衰减值，影像质量与CT值的精确度，与对X线衰减（对比度分辨率）和微小细节（空间分辨率）的微细差异的精确再现相关。优质成像性能要求影像质量应完全满足临床的检查要求，同时保持对病人最低水平的辐射剂量。为了达到此要求，必须对技术参数进行仔细选择，以控制病人的曝光剂量和影像的显示，同时作为质量保证程序的一部分，还要包括对物理影像参数的测量并定期检查CT机性能。4.技术参数（1）层厚：层厚定义为扫描野中心敏感断面的最大值处的整体宽度。它的标称值可由操作人员根据临床需要选择，通常位于Imm和IOmm

10、范围内。一般来讲，层厚越大，对比分辨率越大；层厚越小，空间分辨率越大。如果层厚较大，则影像会受到由于部分容积效应而造成的伪影影响；如果层厚较小（如IS2mm）,影像可能会受到噪声的显著影响。（2）层间距：层间距或间隔是连续层面相邻标称边缘间的距离。临床实践中，层间距通常位于OSIOmm范围内。一般来讲，对于给定的检查容积，层间距越小，病人的局部剂量和整体剂量越高。局部剂量的增加是由于相邻层面剂量的叠加，整体剂量的增加是由于接受直接照射的组织容积的增加造成的。在需要进行冠状、矢状或斜面影像的三维重建时，减小层间距是十分必要的，通常将其减小至零。（3）视野（FoV）；FoV定义为重建影像的最大直径

11、。它的值可由操作人员选择,通常位于1250cm的范围内。选择较小的FOV可增加影像的空间分辨率，其原因是整个重建矩阵用于比较大FoV情况下的较小区域内，这就导致了像素尺寸的减小。在任何情况下，FoV的选择不仅考虑增加空间分辨率的可能性，而且需要检查所有可能的病变区域。如果FoV太小，相关区域可能会从可视影像中消失掉。（4）扫描架倾斜：扫描架倾斜定义为垂直平面和X线球管平面间、X线束和探测阵列间的夹角。它的数值通常位于一25到+25范围内，扫描架倾斜角度根据每一病例的临床需要选择。（5）曝光参数：曝光参数定义为X线管电压（kV）、管电流（mA）和曝光时间（S）的设定。一般来说，管电压可选择13种

12、数值（80140kV）.给定管电压值和层厚后，影像质量依赖于X线管电流（mA）和曝光时间（s）,即mASo照射量（mAs）的增加会伴随着病人辐射剂量的增加。基于此，与临床目的相关的影像质量应在辐射剂量尽可能低的情况下获得。为了获取临床信息，需要较高信噪比的情况下，应该选择较高的照射量（mAs）。（6）检查容积：检查容积或成像容积是指检查区域的整体容积，定义为最先和最后检查层面的最外边界。检查容积的范围取决于临床要求。通常，容积值越大，病人的整体辐射剂量越高，除非增加层间距。（7）重建算法：重建算法定义为用于CT影像最终重建和衰减断面卷积的数学程序。在大多数CT扫描设备中，均可使用几种重建算法。

13、CT影像的外观和特性在很大程度上依赖于数学算法的选择。最常使用的一种叫作“软组织算法”。它是优先显示肌肉、脂肪、骨和肺之间的折衷算法。根据临床需要，可能有必要选择能够提供更高空间分辨率，以重现骨和其他高天然对比区域细节的算法。（8）窗宽：窗宽定义为转换成灰度等级和在影像显示器上显示的CT值的范围，表达为窗宽可由操作人员根据临床需要进行选择，以产生易于获取临床信息的影像。一般来讲，大的窗宽（例如400HU）比较适于宽范围组织的显示，较窄的窗宽有助于在可取的精确度情况下，显示特定的组织。（9）窗位：窗位用HU来表示，定义为用于重建CT影像显示窗的中心值。它可由观察者根据检查结构的衰减特性进行选择。

14、5 .临床和相关的性能参数在确保CT检查质量的情况下，病人的辐射剂量应一直限定在能满足临床需要的最小值。（1）指导：CT检查应在受过专业培训医生的指导下进行，使用标准的检查方案。有效地指导有助于在临床需求已经满足或检查中出现的问题（如病人不能合作或先前所做检查对比剂残留）不能解决时，通过中止检查来保护病人免受不必要的辐射。放射医师应该注意可能影响影像质量的技术或临床方面的问题。它们可能对特殊的体位产生影响，从而导致扫描技术的更改。放射医师必须具备能够解决这种技术问题的能力。（2）病人的准备：应严格按下列各项进行。合作：保证在检查前取得病人的合作。对于需要在检查室内陪伴病人的人给予适当的防护。交

15、流：与病人充分交流并对病人进行指导是十分必要的。衣着：检查医域应不存在金属或其他影响射线传递的附属物。要特别注意去除病人身上服饰或头上的任何影响X线分布的材料。禁食：一般CT检查前没必要禁食。但注射对比剂时要注意禁食。口服或腔内注射对比剂：在腹部、盆腔检查时需要口服对比剂，其服用时间和剂量都必须以满足显示要求为目的。在盆腔的一些检查中需要经直肠灌注对比剂，在有些妇科学检查中应使用阴道塞。静脉注射对比剂：在一些检查中需要注射对比剂增强时，应严格遵照临床要求进行。体位和运动：大多数CT检查都在病人仰卧下进行，但有时需要适当的侧位以有助于病人舒适地配合以及解剖结构的显示，减少对特殊器官的吸收剂量或最

16、小的人工影的出现。病人的肢体运动应保持在最小限度以减少伪影。但有些是属于病人的不自主运动，如呼吸、心血管搏动、腹部脏器运动和吞咽等。防护屏蔽：在特定情况下对成像部位以外的敏感器官（如生殖腺）进行防护屏蔽，有助于减少它们的辐射吸收剂量。（3）检查技术扫描计划平片：扫描计划平片是为了对检查制定计划并准确控制，且能提供影像的定位记录。建议对所有病例都制定扫描计划。设定适当技术参数的临床因素：这些参数的设定必须按照检查部位和临床要求进行。层厚的选择：应按照需要观察的解剖结构或病变的尺寸进行。工作人员应注意层厚的选择对影像质量和病人辐射剂量的影响。层间距或间隔的选择：应按照检查部位和临床要求进行。工作人员应注意位于层间间隔中的病灶被漏掉的危险。一般来讲，间隔应不超过预测病变直径的一半。视野（FoV）：FOV的选择必须注意影像分辨率和需要检查的病灶可能存