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1、慢性呼吸衰竭的诊疗与护理慢性呼吸衰竭,常指在原有肺部疾病的基础上,呼吸功能障碍逐渐加重,氧分压(PaO)逐渐降低,二氧化碳分压(PaC0,)逐渐升高,从而引起一系列机体病理、生理改变的临床综合征。【主要表现】病史:有原发肺部疾病史。症状,呼吸困难是最早出现的症状,可逐渐加重,直至呼吸窘迫、窒息。可出现精神症状,表现为烦躁不安、神志恍惚,甚至昏迷。亦可引起肝、肾损害及消化道出血。体征,口唇、甲床发绢明显,贫血者当血红蛋白低于50克/升时可无发绢,轻者心动过速,重者血压下降,心律失常。(4)辅助检查:血气分析对诊断和治疗最有价值。血清电解质及二氧化碳结合力检查对酸碱失衡性质的诊断有帮助。【治疗与护
2、理】保持呼吸道通畅:可酌情应用解痉平喘、祛痰药物。神志恍惚、昏迷者,需进行气管插管或气管切开,以保持呼吸道通畅。氧气吸人:一般采用低流量吸氧,避免吸人高浓度氧引起呼吸抑制。常用鼻导管给氧,氧流量开始为1升/分钟,随氧分压(PaO,)升高,二氧化碳分压(PaC0,)下降,12日后氧流量可增至1.52升/分钟,最大流量不超过3升/分钟。呼吸兴奋药:适用于通气严重不足或伴神志障碍者。常用尼可刹米(可拉明)1.02克,溶于5%葡萄糖注射液500毫升中,静脉滴注,总量不超过5克/日;也可用阿米三嗪50毫克/次,23次/日,口服。(4)控制感染:慢性呼吸衰竭多数长期应用抗感染药物,最好根据痰培养、药敏结果
3、指导用药,无条件时可根据病情及痰液性状选用抗生素。用药5日无效者,应更换抗生素种类。(5)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:一般不应过分限制水分,以防痰液黏稠不易排出,当PH值低于7.20伴代谢性酸中毒者,可给适量碳酸氢钠或乳酸钠,注意不宜过多输人。代谢性碱中毒时可根据血清电解质情况输人一定量氯化钾,补钾每日超过5克时,应在监护下进行。呼吸性碱中毒少见,对有抽搐症状的呼吸性碱中毒患者,可给予10%葡萄糖酸钙10毫升/次,静脉注射。护理措施:保持室内空气新鲜,房间温度适宜,并保持一定湿度。保持呼吸道通畅,及时清除口鼻分泌物,防止窒息。预防压疮,保持皮肤清洁、干燥,床褥平整,每23小时翻身拍背1次,避免骨突处受压。维持营养,保证充足水分,维持水、电解质平衡,适当补充维生素。