医院查房作业原则.docx

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1、章页别次第一章总则1-11.I目的1-11.2适用范围1-11.3法规依据1-1第二章医院查房作业2-12.1查房种类与有关规定2-12.2查房周期与注意事项2-12.3各级医师查房重点2-2第三章查房作业异常管理3-1第四章查房质量管理4-1第五章附则5-15.1实施与修改5-1附表1：院长查房记录表B-I第一章总则1.1 目的为及时提供住院病人适切诊疗以提高医疗服务品质，并使医院查房作业有所遵循，特订定本原则。1.2适用范围凡有关住院病人之医疗查房、教学查房、护理查房及与查房作业管理有关事项等,悉依本原则之规定办理。1. 3法规依据本作业原则参考卫生部于2011年颁布的医院工作制度与人员岗

2、位职责法令订/Eo第二章医院查房作业2.1查房总体要求（1） Attending医师查房以医疗查房为主，可适当结合教学查房。对新入院、转科、重危、诊断未明、治疗效果欠佳等病员进行重点检查和讨论；首次查房应在病人入院后24小时内完成；急诊留观病人24小时内完成。（2）查房时要求环境安静、严肃，着装整洁，注意培养下级医师良好的医疗作风；尊重病人隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。（3）科主任、主任（副主任）医师或At1.ending医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任（副主任）医师查房每周1-2次，Attending医师查房每日1次，住院医师对所管病员每日至少查房2次。（

3、4）对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请Attending医师、科主任、主任（副主任）医师临时检查病员。（5）上级医师查房时，下级医师要作好准备工作，如病历、影像学检查片，各项检查报告及所需的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任（副主任）或Attending医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。（6）院长以及各医务专科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。2. 2查房种类与有关规定1 .

4、医疗查房A.晨间查房由各医疗组Attending医师带领本组住院、实习及进修医师进行晨间查房。及时了解患者饮食情况、病情变化、治疗效果、心理状况和诊疗需求，决定会诊、转科、出院，适时调整治疗方案，争取最佳疗效。逢双休日、节假日各医疗组应妥善安排至少一到两名医师（不包括实习医师）到院查房，遇无法解决的问题及时向上报告。严禁出现双休日、节假日无医师查房的情况。A.午后查房主要是主治或住院医师对本组分管病人进行重点巡视,检查当日医嘱执行情况及疗效，观察疑难、危重、手术和新入院患者的病情变化，根据需要给予对症处理，必要时向上级医师报告，同时做好与夜间值班医师的交接工作。B.夜间查房主要是夜间班医师对普

5、通病人的巡诊和对重点病人（危重、手术、抢救等）的连续诊查与处理。次日应将查房情况向各医疗组医师详细交班。C.科主任查房每周一次，具体时间由各临床科室自行确定，报医政组备案。由科主任主持，科内全体医师（必要时请护士长和责任护士）参加，主要是讨论疑难危重病例的诊疗问题，进行重大手术、特殊检查的审查和安排，抽查病历质量，听取下级医师及护士的工作汇报、建议或意见等。2 .教学查房带教医师主持，实习、见习、进修医师参加。必要时也可由科主任或主任(副主任)医师组织科内医师(尤其是低年资医师)进行。以教学为主要目的，提倡中英文结合式或英文查房，结合临床病例进行分析、讲解、示教与介绍医学新进展，实行交互式教育

6、传授诊断与治疗经验，规范诊疗技术操作，提高参与者的临床业务水平。3 .护理查房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。2.3各级医师查房重点(1)主任(副主任)医师查房A.重点解决疑难病例；B.审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；C.指导重大手术及特殊检查治疗；D.结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；E.分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；F.查核医嘱、病历和其它医疗文件书写质量、护理质量；G.听取医师、护士对诊疗护理的意见；H.利用典型与特殊病例进行教学，提高医疗水平。(2)Attending医师查房A.对所管病人分组进行

7、系统查房，确定诊断、治疗方案、手术方式及进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定；B.特别对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；C.听取并指导住院医师对诊断、治疗的分析及计划；D.对于疑难危急病例或特殊病例，应及时向上级医师汇报并安排查房；E.确实的检查住院医师病历书写质量及医嘱,纠正其中的错误和不准确的记录；F.倾听病人的陈述、了解病人病情变化并征求对饮食、生活的意见；G.检查医嘱执行情况及治疗效果；H.决定会诊、转科、出院问题。(3)住院医师查房医院查房作业原则2-22014年4月30日第一次修订A.重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般

8、病人；B.主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；C.检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；D.检查当天医嘱执行情况；E.给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；F.对急危重病人，随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师临时检查病人；G.检查病人饮食情况；H.主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。第三章查房作业异常管理3.1 病房护士应掌握负责病人所属之Attending医师当日查房状况。3. 2Attending医师查房但未遇病人时，应告知负责护土，负责护士应将讯息传递予病人。3.3AttenC1.ing医师未查房时，负责护士应依下列状况予规定时

9、效反应予病人之Attending医师：24小时内医师未查房者，含新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好之病人等，或遇病人有抱怨或病危病人当日医师尚未查房者，于当日交接班前提出反应；一般病人，医师已连续48小时未查房者，应立即反应。3. 4负责护士确认Attending医师尚未查房时先呼叫Attending医师并报告护理长，护理长需追踪了解负责护士处理结果。Attending医师若持续无法取得联系，则护士应呼叫所属住院医师或进一步请科主任协助处理。第四章查房质量管理4.1院长应每月进行医疗质量查房，了解病房医疗质量管理情况,及时研究解决相关问题；医疗质量审议委员会执行秘书负责填写院长查房记录表（如

10、附表1）经院长核准后，转医政组督办执行。4. 2医政组必须具有适合合理人才结构的各专业科室医师配备图表；必须有各临床专业科室科主任、主任医师固定的查房日程安排表。4. 3医政组应制订科主任、主任（副主任）医师查房工作记录本，以利重点记录每周查房的情况和日常指导、处理危重、疑难病人的懵况；特殊临时工作情况随时记录，年终作为考核科主任、主任（副主任）医师工作业绩的重要依据。4. 4医政组每季应进行一次全院性的查房制度执行情况的稽核并撰写综合性书面分析报告和对各专业科室执行情况的评价，以签呈提报，呈院长核准。第五章附则5. 1实施与修改本原则经XXXXXX医院院长核准后通过后实施，修订时亦同。附表1XXXXXX医院院长直房记录表科室：时间：参加人员科主任：护土长：护理部：其他医护人员共计人行政管理部门：查房病历病历号Attending医师查房过程记录：院长意见:院长XXXXXX医院医院查房作业原则记录人2014年04月3()日修订B-2医院查房作业原则B-32014年4月30日第一次修订