内科医师规范化培训临床问诊检查操作-胸痛的问诊评分标准.docx

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1、胸痛的问诊评分标准项目(分)具体内容和评分细则满分I小得分(分)备注自我介绍检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用1介绍本次医疗活动目的,求得患者配合1一般项目(5)姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位5主诉(5)主要症状及时间5现病史(50)起病缓急2起病时间2起病诱因(情绪激动:劳累)4主要症状的特点:胸痛发生的部位,疼疝的性质、程度、持续时间及其有无放射痛15发展与演变:加重及其因素,减轻及其因素,频次的增多或减少6伴随症状呼吸困难3面色苍白、冷汗、血压下降或休克3咳嗽、咳痰、咯血2发热1吞咽困难1诊治经过接受过的检查、结果2诊断2使用过

2、的药物、剂量、疗程和疗效2病程中的一般情况5既往史(5)健康状况(有无高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖)3传染病史(肝炎、结核病史及血吸虫疫水接触史)0.5预防接种史0.5长期服药史和药物过敏史0.5输血史0.5个人史(2)社会经历0.5职业与工作条件0.5习惯嗜好:有无吸烟、饮酒、静坐、熬夜等不良生活习惯0.5治游性病史0.5婚姻史1月经与生育史2家族史(2)有无类似患者1有无遗传病史1诊断及处理(10)提出查看患者的心电图、血常规、生化、X线胸片、心脏彩超等检查5印象诊断5续表项目(分)具体内容和评分细则满分(分)得分(分)备注问诊技巧(15)提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问3不用医学名词或术语提问,如果使用术语,必须立即向患者解释3询问者注意聆听,不轻易打断患者讲话2谦虚礼貌、尊重患者,对患者有友好的眼神,体谅及鼓励的语言3问诊结束时,谢谢患者合作1总分IOO裁判签名

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