内科医师规范化培训临床问诊检查操作-发热问诊的评分标准.docx

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1、发热问诊的评分标准项目(分)具体内容和评分细则满分(分)得分(分)备注自我介绍(3)检查者介绍自己的姓名1说明自己的职务和作用1介绍本次医疗活动目的，求得患者配合1一般项目(5)姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位(每一项0.5分)5主诉(5)主要症状及时间5现病史(50)起病缓急2起病时间2起病诱因：受凉、劳累等4主要症状的特点热度6频度：间歇性或持续性6现病史(50)发展与演变：加重及其因素，频次的增多或减少5伴随症状有无畏寒、寒战、大汗或盗汗2肌痛、乏力、全身不适2咳嗽、咳痰、胸疝2恶心、呕吐、腹痛、腹泻2头痛、嗜睡、昏迷2尿痛、尿急、尿频2

2、皮疹、出血点2诊治经过接受过的检查，结果2诊断2使用过的药物、剂量、疗程和疗效2病程中的一般情况5既往史(5)健康状况1传染病史(肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史)1预防接种史1长期服药史和药物过敏史1输血史1个人史(2)社会经历0.5职业与工作条件0.5习惯嗜好0.5冶游性病史0.5婚姻史1月经与生育史2续表项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注家族史（2）有无类似患者1有无遗传病史1诊断及处理（10）提出查看患者的血常规、生化、X线胸片等检查5印象诊断5问诊技巧（15）提问的条理性3无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问3不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释3询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话2说虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，体凉及鼓励的语言3问诊结束时，谢谢患者合作1总分100裁判签名