高血压药物治疗.pptx

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1、高血压治疗高血压治疗通过此次培训，您需要掌握通过此次培训，您需要掌握n 中国高血压防治指南中国高血压防治指南中的血压中的血压水平定义和水平定义和分类；分类；n 心血管危险分层的方法及常见危险因素、靶器官损害包括什么；心血管危险分层的方法及常见危险因素、靶器官损害包括什么；n 中国、欧洲及美国最新高血压治疗指南中提倡的血压目标值分别中国、欧洲及美国最新高血压治疗指南中提倡的血压目标值分别是什么；是什么；n 高血压生活方式干预的主要措施包括哪些；高血压生活方式干预的主要措施包括哪些；n 高血压药物治疗的时机及中国和欧洲指南推荐起始单药和起始联高血压药物治疗的时机及中国和欧洲指南推荐起始单药和起始联

2、合的适用人群；合的适用人群；n 常见降压药物的作用机制、在指南中的适应症及不良反应；常见降压药物的作用机制、在指南中的适应症及不良反应；n 各国指南推荐的优选联合方案各国指南推荐的优选联合方案权威高血压指南权威高血压指南2013ESC/ESH血压管理指南2014 成人高血压管理循证指南（JNC 8）ASH/ISH社区高血压管理临床实践指南2010 中国高血压防治指南内容提要内容提要n血压水平定义和分类血压水平定义和分类n心血管危险分层心血管危险分层n治疗目标值和起始降压治疗治疗目标值和起始降压治疗n治疗措施治疗措施 生活方式改变生活方式改变 药物治疗药物治疗血压水平的定义和分类（中国高血压防治

3、指南血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南2010）分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120 和80正常高值120-139 和/或 80-89高血压：140 和/或90 1级高血压（轻度）140-159 和/或90-99 2级高血压（中度）160-179 和/或100-109 3级高血压（重度）180 和/或110单纯收缩期高血压140 和90内容提要内容提要n血压水平定义和分类血压水平定义和分类n心血管危险分层心血管危险分层n治疗目标值和起始降压治疗治疗目标值和起始降压治疗n治疗措施治疗措施 生活方式改变生活方式改变 药物治疗药物治疗2007 ESH ESC指南：指南：血压和

4、心血管危险血压和心血管危险平均危险低危中危高危平均危险血压血压(mmHg)正常正常SBP 120-129或DBP 80-84正常高值正常高值SBP 130-139或DBP 85-891级级SBP 140-159或DBP 90-992级级SBP160-179或DBP100-1093级级SBP180或DBP110其他RF、OD或疾病无其他危险因子1-2危险因子3危险因子、MS、OD或糖尿病确诊的心血管或肾脏疾病低危低危极高危极高危极高危极高危极高危高危高危高危极高危极高危RF：危险因素；：危险因素；OD：亚临床器官损害；：亚临床器官损害；MS：代谢综合征：代谢综合征Task Force of ES

5、HESC. J Hypertens 2007;25:110587中危中危中危其他危险因素，靶器官损害或并发疾病血压(mmHg)正常高值SBP 130139 或 DBP 8589一级高血压SBP 140159或DBP 9099二级高血压SBP 160179或DBP100109三级高血压 SBP 180或DBP 110无其他危险因素低危中危高危12 危险因素低危中危中到高危高危3 危险因素低到中危中到高危高危高危靶器官损害，CKD3期或糖尿病中到高危高危高危高到很高危有症状的CVD，CKD 4期或糖尿病合并靶器官损害/危险因素很高危很高危很高危很高危2013 ESH ESC指南指南：血压血压和心血

6、管危险和心血管危险Journal of Hypertension 2013, 31:12811357RF：危险因素；：危险因素；OD：亚临床器官损害；：亚临床器官损害；MS：代谢综合征：代谢综合征CKD 3期对CV总体风险的影响与OD及不伴危险因素的DM相当；CKD 45期与症状性CVD及合并RF/OD的DM相当；用于心血管危险分层的因素用于心血管危险分层的因素2013版指南与版指南与2007版指南的不同版指南的不同危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害ESH 2007ESH 2013ESH 2007ESH 2013SBP/DBP 水平男性男性脉压脉压(老年患者）老年患者）60mmHg脉压水平(

7、老年患者)心电图LVH(SokolowLyon 3.5 mV; Cornell 244 mV*ms)心电图LVH(SokolowLyon 3.5 mV; RaVL 1.1 mV; Cornell 244mV*ms)年龄(男性55 岁; 女性65 岁)年龄 (男性55 岁; 女性65 岁)心脏超声提示LVH(LVMI男性125g/m2，女性110g/m2)心脏超声提示LVH(LVMI男性男性115g/m2，女性，女性 95g/m2)吸烟吸烟颈动脉壁增厚（IMT0.9mm)或斑块颈动脉壁增厚（IMT0.9mm)或斑块血脂异常血脂异常颈股PWV12m/s颈股PWV10m/s空腹血糖 5.6-6.9

8、mmol/L(102-125 mg/dL)空腹血糖 5.6-6.9 mmol/L(102-125 mg/dL)踝臂指数0.9踝臂指数30kg/m2)eGFR或肌酐清除率下降(102cm，女性88cm)腹型肥胖(腰围男性102cm，女性88cm)微量白蛋白尿30-300 mg/24h or 蛋白/肌酐比: 22 (M), or 31 (W) mg/g 微量白蛋白尿30-300 mg/24h 或蛋白蛋白/肌酐比肌酐比30-300mg/g (晨尿）晨尿）早发心血管疾病家族史(男性 55 岁, 女性 65 岁)早发心血管疾病家族史(男性 55 岁, 女性 11.0 mmol/L (198 mg/dL)

9、HbA1c 7% (53 mmol/mol), 及/或心脏疾病：心肌梗死史; 心绞痛;心肌血运重建史；心力衰竭心脏病：心肌梗死史; 心绞痛;心肌血运重建史（PCI or CABG）负荷后血糖 11.0 mmol/L (198 mg/dL)心力衰竭心力衰竭, 包括包括EF保留的心衰保留的心衰肾脏疾病：糖尿病肾病，肾功能受损(血肌酐男性133女性124mmol/l)，蛋白尿 (300 mg/24h)慢性肾脏病eGFR 300 mg/24 h)外周血管疾病症状性下肢周围动脉疾病进展期视网膜病变: 出血或渗出, 视乳头水肿 进展期视网膜病变: 出血或渗出, 视乳头水肿Journal of Hypert

10、ension 2007; 25:1105-1187 Journal of Hypertension 2013, 31:12811357中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010合并心肾等临床并发症或糖尿病的患者心血管危险分层均为很高危内容提要内容提要n血压水平定义和分类血压水平定义和分类n心血管危险分层心血管危险分层n治疗目标值和起始降压治疗治疗目标值和起始降压治疗n治疗措施治疗措施 生活方式改变生活方式改变 药物治疗药物治疗高血压指南推荐：高血压指南推荐：降低事件为目的，降压是手段降低事件为目的，降压是手段Task Force of ESH/ESC. J Hypertens 2007;25

11、:110587Journal of Hypertension 2009,27:2121-2158高血压治疗目的是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险！2007年欧洲高血压指南高血压的主要治疗目标是最大限度地降低心血管并发症的发生与死亡的总体风险，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病2010中国高血压防治指南 降压目标：中国高血压防治指南降压目标：中国高血压防治指南2010n一般高血压患者，应将血压降至一般高血压患者，应将血压降至140/90mmHg以下以下n65岁及以上老年人，岁及以上老年人，SBP应控制在应控制在150mmHg以下，如能耐以下，如能耐

12、受可进一步降低受可进一步降低n伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗应伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗应个体化，一般可将血压降至个体化，一般可将血压降至130/80 mmHg以下以下中华心血管病杂志。2011,39:579-615建议的血压目标值建议的血压目标值推荐级别推荐级别证据等级证据等级目标目标SBP 140 mmHg: a) 低-中危患者推荐IB b) 糖尿病患者推荐IA c) 既往卒中或TIA病史的患者应该考虑IIaB d) 合并有冠心病的患者应该考虑IIaB e) 糖尿病或非糖尿病肾病的患者应该考虑IIaBSBP 160 mmHg的小于80岁的老年高血

13、压患者，有充分证据可以推荐SBP降低到150 到140 mmHg之间IA合适的小于80岁的老年高血压患者，可以考虑SBP 140 mmHg ，但是对于体弱的老年人SBP的目标值应根据个体耐受性进行调整IIbC起始SBP 160 mmHg的大于80岁的患者，只要身体条件和意识状态良好，推荐SBP降低到150 到140 mmHg之间IB始终推荐目标DBP 90 mmHg ，除非是糖尿病患者。推荐糖尿病患者的目标DBP 85mmHg。尽管如此，DBP在80和85mmHg之间被认为是安全的，能良好耐受性的。IA2013ESH指南：血压目标值指南：血压目标值Journal of Hypertension

14、 2013, 31:12811357仅供内部学习使用仅供内部学习使用大部分患者血压目标值都推荐140/90mmHg, 老年患者150/90mmHg,糖尿病患者140/85mmHgJNC 8 血压目标值血压目标值对于年龄对于年龄60岁以上的患者，药物治疗的血压目标值为岁以上的患者，药物治疗的血压目标值为SBP150mmHg及及DBP90mmHg;(推荐强度：强；证据级别：推荐强度：强；证据级别：A级）级）对于年龄对于年龄60岁以上的患者，如果药物治疗已达到较低的岁以上的患者，如果药物治疗已达到较低的SBP值（如值（如140mmHg）且患者耐受良好对健康及生活治）且患者耐受良好对健康及生活治疗无不

15、良影响，则无需调整治疗；疗无不良影响，则无需调整治疗；;(专家意见，专家意见，E级）级）对于年龄对于年龄60岁的患者，药物治疗的血压目标值为岁的患者，药物治疗的血压目标值为DBP90mmHg(3059岁，推荐强度：强；证据级别：岁，推荐强度：强；证据级别：A级级；1829岁，专家意见，岁，专家意见，E级）及级）及SBP18岁的岁的CKD或糖尿病患者，药物治疗的血压目标或糖尿病患者，药物治疗的血压目标值为值为SBP140mmHg及及DBP90mmHg(专家意见，专家意见，E级）级）仅供内部学习使用2007 ESH ESC指南：指南：起始起始降压治疗降压治疗其他危险因素, 器官损害(OD) 或疾病

16、无其他危险因素1-2 个危险因素 3个危险因素, OD或 MS糖尿病明确的心血管疾病或肾脏疾病正常血压 SBP 120129 或DBP 8084不需干预改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式+ 立即药物治疗3级高血压SBP 180或DBP 110改变生活方式+ 立即药物治疗改变生活方式+ 立即药物治疗改变生活方式+ 立即药物治疗改变生活方式+ 立即药物治疗正常高值血压 SBP 130139 或 DBP 8589不需干预改变生活方式改变生活方式，并考虑药物治疗改变生活方式+ 药物治疗改变生活方式+ 立即药物治疗2级高血压SBP 160179或DBP 100109改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗改变生活方式+ 药物治疗改变生活方式+ 立即药物治疗1级高血压SBP 140159或DBP 9099改变生活方式，持续数月后，若血压未得到控制，则开始药物治疗改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗改变生活方式+ 药物治疗改变生活方式+ 立即药物治疗仅供内部学习使用2013 ESH指南：何