糖尿病与胰岛素.pptx

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1、目录 一、概念一、概念 二、糖尿病并发症二、糖尿病并发症 三、病因三、病因 四、临床表现四、临床表现 五、检查五、检查 六、诊断六、诊断 七、治疗七、治疗 八、胰岛素八、胰岛素2 糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身终身性代谢性疾病。性代谢性疾病。高血糖则是由于高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷或或其生物作用受损其生物作用受损，或两，或两者兼有引起。者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织各种组织，特别是，特别是眼、眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。肾、心脏、血管、神经的慢性

2、损害、功能障碍。联合国糖尿病日联合国糖尿病日 ：1111月月1414日日3 糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病。长期血糖增高，身性代谢性疾病。长期血糖增高，大血管、微血管受损大血管、微血管受损并并危及危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等，据世界卫生组等，据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达织统计，糖尿病并发症高达100100多种，是目前已知并发症最多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。糖尿病死亡者有多的一种疾病。糖尿病死亡者有50%50%以上是心脑血管所致，以上是心脑血管所致，10%10%

3、是肾病变所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的是肾病变所致。因糖尿病截肢的患者是非糖尿病的10102020倍。临床数据显示，糖尿病发病后倍。临床数据显示，糖尿病发病后1010年左右，将有年左右，将有30%30%40%40%的患者至少会发生一种并发症，的患者至少会发生一种并发症，且并发症一旦产且并发症一旦产生，药物治疗很难逆转生，药物治疗很难逆转，因此强调尽早预防糖尿病并发症。，因此强调尽早预防糖尿病并发症。 41.1.糖尿病肾病糖尿病肾病 是糖尿病患者最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈是糖尿病患者最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次上升趋势，目

4、前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。于各种肾小球肾炎。2.2.糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症（1 1）糖尿病性视网膜病变）糖尿病性视网膜病变 （2 2）与糖尿病相关的葡萄膜炎）与糖尿病相关的葡萄膜炎 （3 3）糖尿病性白内障）糖尿病性白内障 是糖尿病患者最重要的合并症之一。是糖尿病患者最重要的合并症之一。53.3.糖尿病足糖尿病足 实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上，不过糖尿病足的发生率明显高于其他部位。上，不过糖尿病足的发生率明显高于其他部位。4.4.糖尿病心血管并发症糖尿病心血管并发症 包括心脏和大血管上

5、的微血管病变、心肌病变、心脏自主包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变，引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖神经病变，引起糖尿病患者死亡的首要病因。冠心病是糖尿病的主要大血管并发症，研究显示，糖尿病患者冠心病尿病的主要大血管并发症，研究显示，糖尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿患者群高的死亡风险比非糖尿患者群高3 35 5倍。倍。65.5.糖尿病性脑血管病糖尿病性脑血管病 是指由糖尿病所引起的颅内大血管和微血管病变，据统计，是指由糖尿病所引起的颅内大血管和微血管病变，据统计，2 2型糖尿病患者有型糖尿病患者有20%20%40%40%会发生脑血管病，主要表现为会发生脑血管病

6、，主要表现为脑动脉硬化、缺血性脑血管病、脑出血、脑萎缩等，是糖脑动脉硬化、缺血性脑血管病、脑出血、脑萎缩等，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。尿病患者的主要死亡原因之一。6.6.糖尿病神经病变糖尿病神经病变 糖尿病神经病变最常见的类型是慢性远端对称性感觉运动糖尿病神经病变最常见的类型是慢性远端对称性感觉运动性多发神经病变，即糖尿病周围神经病变，发病率很高，性多发神经病变，即糖尿病周围神经病变，发病率很高，部分患者在新诊断为糖尿病时就已经存在周围神经病变了，部分患者在新诊断为糖尿病时就已经存在周围神经病变了，遗憾的是在治疗上，尤其是在根治糖尿病神经病变方面相遗憾的是在治疗上，尤其是在根治糖尿病神经

7、病变方面相当困难，所以其重点还在于预防其发生和控制发展。当困难，所以其重点还在于预防其发生和控制发展。7 神经病变神经病变 血管病变血管病变感染感染8 97 7. .糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 （1 1）糖尿病酮症酸中毒）糖尿病酮症酸中毒 多尿、烦渴、乏力等糖尿病症状加重或首次出现多尿、烦渴、乏力等糖尿病症状加重或首次出现 恶心、呕吐、食欲减退恶心、呕吐、食欲减退、腹痛腹痛 意识障碍意识障碍昏迷昏迷 （2 2）高渗性高血糖状态）高渗性高血糖状态 初期仅表现为多饮多尿乏力等糖尿病症状加重，随着病初期仅表现为多饮多尿乏力等糖尿病症状加重，随着病情进展，可出现严重脱水和中枢神经系统损害。情进展

8、，可出现严重脱水和中枢神经系统损害。 （3 3）乳酸性酸中毒）乳酸性酸中毒 多发生于大量服用双胍类药物或伴有全身性疾病的患者，多发生于大量服用双胍类药物或伴有全身性疾病的患者，起病较急，患者有深大呼吸、神志模糊、木僵、昏迷等症起病较急，患者有深大呼吸、神志模糊、木僵、昏迷等症状。状。101 1遗传因素遗传因素 1 1型或型或2 2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，族发病倾向，1/41/41/21/2患者有糖尿病家族史。患者有糖尿病家族史。临床上至少有临床上至少有6060种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。种以上的遗传综合征可伴有糖尿

9、病。1 1型糖尿病有多个型糖尿病有多个DNADNA位点参与发病，其中以位点参与发病，其中以HLAHLA抗原基因中抗原基因中DQDQ位点多态性关系最位点多态性关系最为密切。在为密切。在2 2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。2 2环境因素环境因素 进食过多，体力活动减少导致的肥胖进食过多，体力活动减少导致的肥胖是是2 2型糖尿病最主要的型糖尿病最主要的环境因素，使具有环境因素，使具有2 2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。型糖尿病遗传易感性的个

10、体容易发病。 1 1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素岛素 细胞。细胞。113 3新发现：新发现：II II型糖尿病竟然可以型糖尿病竟然可以“传染传染”，与疯牛病高度相似！与疯牛病高度相似！ II II型糖尿病是一种非常神秘的疾病：型糖尿病是一种非常神秘的疾病：5050年来，它的发病率年来，它的发病率一直在上升，全球患者超过一直在上升，全球患者超过4.24.2亿人，但它的发病原因却迟亿人，但它的发病原因却迟迟没有找到。

11、不同于迟没有找到。不同于I I型糖尿病，型糖尿病，II II型糖尿病是非胰岛素依赖型糖尿病是非胰岛素依赖型型 - - 也就是说，病人并没有完全丧失制造胰岛素的能力，但也就是说，病人并没有完全丧失制造胰岛素的能力，但胰岛素的作用效果较差，患者体内的胰岛素是一种相对缺胰岛素的作用效果较差，患者体内的胰岛素是一种相对缺乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。乏，可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。 近日，来自美国德克萨斯大学的研究人员们有了惊人的发近日，来自美国德克萨斯大学的研究人员们有了惊人的发现：胰岛细胞内部的一种异常蛋白现：胰岛细胞内部的一种异常蛋白IAPPIAPP可以可以“传染传

12、染”II”II型糖型糖尿病尿病 - - 这或许是致病的元凶这或许是致病的元凶。 超过超过90%90%的的II II型糖尿病患者体内都存在一种异样的蛋白型糖尿病患者体内都存在一种异样的蛋白 - - 错误折叠的错误折叠的islet amyloid polypeptideislet amyloid polypeptide（IAPPIAPP），这些蛋），这些蛋白在病人的胰岛细胞内聚集并沉积成块状。白在病人的胰岛细胞内聚集并沉积成块状。 12 在糖尿病发病前期，肥胖、胰岛素抗性等因素并不能直接引发在糖尿病发病前期，肥胖、胰岛素抗性等因素并不能直接引发糖尿病，而是增加了糖尿病，而是增加了IAPPIAPP的

13、产量。而蛋白浓度增加，就会造成蛋的产量。而蛋白浓度增加，就会造成蛋白错误折叠以及聚集沉积白错误折叠以及聚集沉积 - - 最后才导致最后才导致II II型糖尿病症状的产生。型糖尿病症状的产生。 注射注射IAPPIAPP聚合体（病变状态），可以诱导正常状态的聚合体（病变状态），可以诱导正常状态的IAPPIAPP发生发生聚集，从而导致糖尿病症状的产生。聚集，从而导致糖尿病症状的产生。 研究证明了研究证明了Claudio SotoClaudio Soto博士的假设：错误折叠的博士的假设：错误折叠的IAPPIAPP能够通能够通过与朊病毒相似的方式，传播过与朊病毒相似的方式，传播II II型糖尿病！型糖尿

14、病！ 那么问题就来了：这是不是意味着那么问题就来了：这是不是意味着II II型糖尿病就是一种传染病了型糖尿病就是一种传染病了呢？呢？ 就目前的证据来看，还不足以证明人类的就目前的证据来看，还不足以证明人类的II II型糖尿病具有传型糖尿病具有传染性染性。 但是，这件事仔细想想还挺恐怖的。万一真的能传染怎么办呢？但是，这件事仔细想想还挺恐怖的。万一真的能传染怎么办呢？先不说输血、手术这些直接与血液接触的环节，如果食用肉类中先不说输血、手术这些直接与血液接触的环节，如果食用肉类中携带了病变携带了病变IAPPIAPP，会不会对人类有危害呢？之前有不少病例表明，会不会对人类有危害呢？之前有不少病例表明

15、，一些人在器官移植手术后，突然就患上了一些人在器官移植手术后，突然就患上了II II型糖尿病型糖尿病 - - 这或许也与这或许也与IAPPIAPP有关。有关。 131 1多饮、多尿、多食和消瘦多饮、多尿、多食和消瘦 严重高血糖时出现典型的严重高血糖时出现典型的“三多一少三多一少”症状，多见于症状，多见于1 1型型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少三多一少”症状更为症状更为明显。明显。 “三多一少三多一少”：多饮、多尿、多食及消瘦多饮、多尿、多食及消瘦2 2疲乏无力，肥胖疲乏无力，肥胖 多见于多见于2 2型糖尿病。型糖尿病。2 2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不

16、型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。到及时诊断，体重会逐渐下降。14 1 1血糖血糖 糖尿病的诊断主要是通过血糖测定来判断糖尿病的诊断主要是通过血糖测定来判断，正常人空腹血糖，正常人空腹血糖（FBGFBG）参考值：）参考值：3.96.1mmo3.96.1mmoll/L /L （葡萄糖氧化酶法葡萄糖氧化酶法） 糖尿病患者的空腹血糖参考值：糖尿病患者的空腹血糖参考值： 轻度糖尿病：轻度糖尿病：7.08.4mmol/L7.08.4mmol/L， 中度糖尿病：中度糖尿病：8.411.1mmol/L8.411.1mmol/L， 重度糖尿病：大于重度糖尿病：大于11.1mmol/L11.1mmol/L。 2 2尿糖尿糖；3 3尿酮体尿酮体；4 4糖基化血红蛋白（糖基化血红蛋白（HbA1cHbA1c）； 5 5糖化血清蛋白糖化血清蛋白；6 6血清胰岛素和血清胰岛素和CC肽水平肽水平；7 7血脂血脂； 8 8免疫指标免疫指标；9 9尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法15 糖尿病的诊断一般不难，糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖空腹血糖大于或等于大于或等于7.