食品生产许可证变更（化）申请书填写样例.docx

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1、食品生产许可证变更（化）申请书（仅适用于企业名称、住所、生产地址名称变更、同一食品类别内事项变化、外设仓库地址变化）食品类别：具体填写参照食品分类目录类别名称：具体填写参照食品分类目录企业名称：填写企业营业执照上的注册名称（公章）联系电话：按实际情况填写联系人：按实际情况填写变更（化）事项：口企业名称口住所口生产地址名称口同一食品类别内的事项口外设仓库地址申请日期：年月日江苏省食品药品监督管理局印制按照中华人民共和国食品安全法及食品生产许可管理办法要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。特此声明。申请人签字（盖章）:被指定代表或委托代理

2、人签字:一、申请企业基本情况企业名称（企业名称应与营业执照、公章及封面的填写严格一致）住所（应与营业执照一致）生产地址省（区、市）市（地）区（县）乡（镇）路（街道）号填写获证生产者实施食品生产行为的实际地点。涉及多个生产地址的，应当全部标注，并以分号隔开C营业执照注册号用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号社会信用代码（身份证号码）在社会信用代码出来之前清填写组织机构代码（请全部填写数字，不填-）,如未办理，请填写法人代表身份证号，并隐藏身份证号码中第11位到第14位的数字,以“*，替代。社会信用代码出来后填写社会信用代码传真按实际填写发证机关按实际填写原生产许可证编号按实际填写原生产许可证

3、有效期按实际填写许可品种明细按实际填写二、变更（化）内容变更（化）事项变更（化）前变更（化）后企业名称变更前的营业执照企业名称变更后的营业执照企业名称住所变更前的营业执照上的住所变更后的营业执照上的住所生产地址名称变更前的生产地址变更后的生产地址同一食品类别内事项变化前的情况变化后的情况外设仓库地址变化前所有自有和租赁的外设仓库地址变化后所有自有和租赁的外设仓库地址营业执照注册号变更前的用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号变更后的用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号社会信用代码（身份证号码）变更前的变更后的法人代表变更前的变更后的三、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数1按实际情况填写按实际情况填写2345发证与日常监管机关审查与受理意见企业生产场地是否迁移（日常监管机关填写）按实际情况填写经手人（签字）：年月日（盖章）（许可专用章）企业取得生产许可证的条件是否发生变化（日常监管机关填写）同上经手人（签字）：年月曰（盖章）企业变更（化）是否符合国家产业政策（发证机关填写）同上经手人（签字）：年月曰（盖章）处理意见（发证机关填写）同上经手人（签字）：年月日（盖章）