海南省医疗保障专家库管理办法.docx

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1、海南省医疗保障专家弊管也办法第一串总则第一条为加强我省医疗保障专业支探体系建设.充分发挥医疗保障专家在改革发展研究、项H评审、决策咨询、技术指导等方面作用，提嘉氏疗保障工作科学化、现能化.专业化水平.更好地眼务褥渤自由贸易港建设.根据国家、行有关规定，结合我省医疗保障工作实际，特;M定本办法.第二条本办法适用于省医疗保KI同专家注的组让、使用，竹理笠活动.第三条由IX疗保的同设个沙家降总库（海南省氏疗保Ki1.,家体），若干子炜（如海南省医疗保障专家库子库一海两省医疗保障政策研究专冢库）.第四条廿家阵建设和管理遵砧“广泛遴选、统管理、信息共享、规范运作”蝌则,实除动态管S1.第五条行仄疗保障同

2、规划财务和法规处负货专家库的统珞I作,每年向扁领导报告年度情况.专嚏阵子陈G家的选取、使用及特理，由省医疗保障扁各处空旦体负货，抵年向驾医疗保除局规划财务和法规处报送年度情况.第二章专冢选聘与解聘第六条入除专家应其备下列些本条件：（一）遵守国家有关法律、法规、8!章和政策，典有严训的科学素养、良好的职弗道德和高或的货任心.无学术道存何虺和违法违纪等情i.（二）熟悉国内外医疗保险、卫生管理、社会保障等有美的政策、法律、法城和有关技术标准；（三）具有丰富的工作经融和较高的政策、理论水平，在省内外相应行业具有较商影响力：（四）身体健康.照意从事并能步胜任本专业领域的极务工作.入麻学家的数戊、范困、颖

3、域、廿业等具体条件，由各处军根据工作需要和实际迸行把握.第七条廿家果用IW任制，聃任期为34：,晒任期满后,局各处室组长对入界专家费格进行发审,乂审通过I1.愿意续转的,可以续率九*A家行卜列侪形之一的，由窗ES疗保障局各姓受以解酹。被子昨解聘的专家,共也子库同步予以解聘。一使用评价结果不合格的：（二）推养电位或本人提出不再祗任专案的；（三）因身体状况、工作变成成专业水平等鬼因不能承担专家工作的：（四出现人库时所依据的客观情况发生电大变化的；（五1任期满后ST，H未通过耽不（S埃聘的；（）其他帧因不再适宜从室专家工作的.第九条月在处室及时将G家冷专家名单送的规划财务和法规处备案.第三章专家使用

4、与回i第十条局各处空开展医疗保Ki曲革发展研亢、JR（1.iff.决策咨御等服务活动所需专家悚则上从专家库中产生.第十一条专家使用朱联油机抽取方式从专.家库中抽取专家，并对抽选过程做好记录.具体程序如下：（一）设定条件.同谷处室设置抽取专家的条件、故地骅.（二）抽取专家，按照设定条件抽取符合条件的专冢.若无符合抽取条件的专家或者符合抽取条件的专家数吊不足时,可旗新设定条件行抽取符合条件的专家进行增补.特殊情况下，局各处室认为在座专家不能完全满足需求的,可采取卷请方式选取部分学家”邀请的专家应符合本办法第六条块出.第十二条经川人单位推行入库的专家被抽选后.周各处室仇贡联系专家所在用人单位，由该用

5、人位安排外出提供专家服务.第十三条优立专家使用评价体察.用各处室每次使用专冢后,需对专家使用侪况进行怦价.评价结果为不合格的，应将评价结果正式反馈给专家本人，专案可进行申辩.*-f-*选用项目理审3H时应襄砧专家轮换机物避免同一专家连线或由期期内当次参加评审活动.双打评审活动不受此R1.，十五条选用3家开国及疗保Wi以革发掘研究、决策咨询以及对医疗保障监管业务进行监修检盒的.不作次数限制.IX保监督宴件情况特殊的，可在上，家底中抽取1,家组成色家拉，并指出扭长人选。第十六条对需要廿家组共同认定的事项，专定姐成负认为事实消烛井I1.意见相同的,经会议直接做出认定意见.对需要专家组介议衣决最终遨见

6、的专以温城终意见再很少数股从多数的J则，专。总成员应当在烛终应见书上ISN确认.专家或齐专家组的结论性意见可以作为省医疗保障局决策或案件处理的参考面见.第十七条专家参加决侬咨询项H评估.评审等收务活动时应当签订同避承诺书，并严格遵守承诺书有关城定，在下列情形之一-的，应当主动回避；（）本人是服务活动的当小人或当事人近亲屈的：（D本人及近亲凤成本人所在中位与服务活动有利益美联，可能影响客观、公正的：（三）木人与版务活动存在法律如纷、学术争设或其它关系的；（四）法律法规规定的其他需要回避的拈形.附各处室发现专家并在前款规定情形之一的,应当要求共主动回1.第四童专家IR责与责任追究第十八条专家在各自

7、的专业第域范倜内主要承拉以卜职设：（一）研究现行医疗保眸政策，为竹委行政府和省医疗保激局沸化医疗保障制度改革、曲大方针政策、金省医疗保处工作发俄规划和政策措施剂定医疗保障地方性法规和政府规旗的起草等提出全局性、战略性、前1性的意见和建议等.（。招究全省医疗保翅筹资和待遇政镣,协助开展与延本医疗保险相关的调研、论证,为制定、调整Afi本医疗保险、大病保险、大S!医疗费用补助、长期护理保陷制度改班.医疗救助绑相关政策提供决策咨询和数据支持:对班本医疗保冷门诊慢性特殊疾病进行鉴定等.（三）对有关医疗用务定价等技术何题提供行彻做务，对新技术、赳村科炳入我否医保H录范用及特殊烧种用药范困、度定标准进行研

8、讨并提出建议；参与并协助各医疗保译局建立全省城乡统一的医用耗材医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准的动态调整机制等.（四）对全省药品,医用耗材的招标采购I：作提供专业应见;配合各医疗保用同把拽好药品、医用北材、医保信息化的招标采明颦涉及给保人权益的关健环节.防止出现迷法违规现象喏，（五）为全省定点医疗机构的经办管理、服务协议等提供调杳、评估报告和技术咨彻等;为全省医保基金安全、医保信息系统安全风险监潴、风验监潴方案及结果评审等提供咨前,对医保茶金安全进行风险评估:配介省医疔保障局定期对全省定点医疗机构、医保医加、炳入医保范用内的医疗服务行为和医疗黄川进行芍核.监督桧会等;对参保人员在

9、定点医疗机构就侯的诊疗方窠及相关诊治行为进行审定，对其科学性、合理性等具有争议的问IS提出技术性评判电见和解决的参考意见等。第十九条专家享有如下权利：（）知悉与开展服务活动相关的工作内容：（“开展服务活动时，以个人身份独立提出意见和建仪，不受任何叭位眦个人的干预；（三）按照在关规定和标准获得劳务报州;（四）ff权拒绝参加自己不熟悉的学业技术筑域的服务活动：（五）对服务活动中发现的ii法通规行为,有权抵制或存依法拴举.（六）其他依法应当享布的权利.，二十条小家应当程行如卜义务：（一）田奥海两省疾疗保障建设大局，按照并观、公正、独立的原则枳概开展相关工作：（二）签订保诙协议,性格遵守保密的议有关战

10、定及工作纪律.严禁泄露在眼务活动中知强的国家秘依、商业秘密和个人贷私等,严禁泄我服务活动的内容、过程及结果等呼要信息,不得侵犯知识产权；（三）自觉遵守S黑陈管理规定，个人倡息发生变动的，应当及时、主动向扁各处室报备；（四）各加专家版务活动可能影响客观、公正的，应当主动回淞；（五.）未QI可意不得以为医疗保谛处专家的名义组织或参加任何昔利性活动：（六）其他依法应当照行的义务，第二十一条同各处室对专家的服芬活动进行监13发现专家在服务过程中违反职业道错、1：作妃律和共他W关规定等行为的，庾当初侪形中止或终止该专事的限务活动,必要时市新组织开掘相关股务活动.第二十二条专文C1.下列情形之一的，山场各

11、处东移出专家库，并告知专密及其所在单位.（-三川龙秘宅以及共他不宜公开的信息,造成不良AiJJ1.Efi:（二）因严处Ui反所在用人的位纪律而被开除公职成因违法犯花被处以刑事处罚的：（三）灶局谷处空抽取要求共卷加相关方加、评审、调研等活动，无故不卷加的,由同善处富提出批请责令改正.拒不改正I年内3次以上（含）无故不参加专家除正常活动的；（ff1.）1.fn市要信息、提供出假申报材料注取专家资格的：（五）很私舞弊,索取或者接受利益相关单仲或者人员的锄蹴、宴谛以及其他不正当利益的；（六）因版务活动中不相行职或或义务,或不服从管理的.由同各处室i出批评选令改正，拒不改正造成产业影响的；（七应当回避.

12、却没有上.动巾谛避的.专家被移出G家库后，省区疗保障同将其纳入医疗保障信用出价体系监译范出,5年内不得再聘任为由疾疗保障局专家,不得参加医疗保障相关活动.第二十三条（，家行为构成违妃造法犯罪的，依法追究其相关法僮货任.第五故附则第二十B1.条工仙H值需耍使用专家库资源的，方医疗保障问可以提供出W协助.相关费用由使用浓位按有关规定执行.第二十五条木办”:由生医疗保KiH负4解杼。第二十六条本办法门卬发之H起旅行，海南省医疗保障外关于印发湃南省医疗保团专家库管理析行办法的通知，（琼医保（2020）260号）同时度止.附件：I.专家使用情况评价我2.回选承诺书附件列去：附件1.专家使用厮R评价表do

13、c附件2.回避承诺书.do2.541.753.171rx.仃傅：3.17”於.双H:Z54S.JU1.H也爆二指定行同恪单位名称：时间：年专家使用情况评价表及务活动名称：专家姓名原务质量补充说明优秀良好合格口不合格优秀口良好口合格口不合格口优秀口良好口合格口不合格口优秀口良好口合格口不合格优秀口良好口合格口不合格优秀口良好口合格口不合格口优秀良好口合格不合格月日回避承诺书承诺人姓名;,身份证号码：,服务活动名称：,本人承诺：1、本人不是服务活动的当事人或当事人近亲属：2、本人及近亲属或本人所在单位与服务活动无利益关联；3、本人与服务活动不存在法律纠纷、学术争议或其它关系：4、本人不存在所知法律规定需要回避情形。承诺人：年月日