病房质量管理考核评价标准.docx

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1、病房质量管理考核评价标准科室：日期：标准分：IOO分实得分:项目检查内容标准分存在问题得分病房管理25分1.根据护理部要求，结合病区工作重点制定年工作计划（1分），半年、年度有总结（1分）；按时上交各种数据及资料（1分）、月工作计划（1分）、周安排（1分）、质控会议记录（1分）、科室周会记录（1分）、工休会记录（1分）82.参加医院、护理部及片区会议（2分）；及时传达信息并结合病区情况认真落实（2分）43.协调处理医护患及其他部门人员之间的关系，无推诿扯皮现象24.维护病区环境清洁、整齐、安全、舒适25.负责常用耗材请领、管理，（2分）；保证各类医疗设备，抢救物品、药品处于备用状态（3分）56

2、.合理收费（1分）；科室绩效考核方案合理、公开、公平。（1分）27.按时完成各项临床护理管理督导工作（1分）；认真填写护士长手册（1分）；及时完成行政查房1次/周（1分），并有记录；护士仪表仪容符合医院管理规定（1分）4人员管理25分L运用信息系统科学、弹性排班（2分），按能级对护土合理分工（1.5分），按需调配（1.5分）52.护理人员层级、技术档案正确、完整（2分），人员调动及时更新（2分）43.病区有护理人员信息统计表（1分）、层级汇总表（0.5分），护士长掌握各层级护士概况（0.5分）及本岗位职责（1分）34.护士长督促各班次、岗位职责履职（1分）；严格执行各项规章制度（1分）及操作流

3、程（1分），检查有记录O65.每周检查各岗位护理工作完成情况（晨昏查房、护理文件书写、护理措施落实、危重患者护理、围术期患者、健康宣教、安全管理、技能操作等），有记录。86.组织护理人员进行专科技能、新技术、新业务、专科护理常规、新进展、新指南的培训（1分）及考核（1分）27.时时了解病区护理人员思想动态、业务能力及工作表现（1分）；提出考核、晋升和培养意见（1分）2质量管理30分1.督导一级质控小组（1分）；每周检查护理质量（1分）；发现问题及时改进（1分）32.积极参加片区护理质控活动13.参加科主任查房、科内会诊、疑难和死亡病例讨论（2分）；组织本病区护理查房及护理会诊（1分）34.参与

4、危重患者的护理、抢救工作（2分）25.护理部布置的工作，在一周内科室全面有效实施，有检查、评估。（2分）科护士长随机抽查护理质量，一项不合格（1分）36.根据本病区护理专科特点制定相应的操作流程（0.5分）和评价标准（0.5分）；定期检查（1分）27.（有）应急预案及处理流程有培训、演练计划（1分）、记录完善（1分）、护理人员掌握（1分）38.各种质控检查中发现的问题及时整改，有成效。59.科室无投诉事件发生（纪委、电话随访、院办等），有其中一项（2分）；提名不满意护士（0.5分/人）310.发生不良事件后能按照流程上报（1分）、科室及护理部整改措施及时落实（2分），3月内无类似不良事件再次发生（2分）5科研与教学20分1.每年组织、参与护理科研、质量改善22.组织安排科室护理人员的继续教育（1分），检查理论、技能、培训落实情况，有记录。（1分）23.指导带教老师制定带教计划（1分），合理安排实习生、新入职、进修护士带教（1分），定期检查落实情况（1分）34.督促带教老师召开实习生、新入职护士座谈会，听取的意见，及时改进提高带教质量。2Li标责任状上相关指标按要求完成22.专科护理质理标准中指标按要求完成2加分1 .提名最满意护士加0.5分/人（以三级质控、电话随访结果为准）2 .护士获得锦旗加1分/面考核人：科室护士长或护士签字: