理化因素所致急危重症护理常规.docx

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1、理化因素所致急危重症护理常规第一节中暑中暑(heatstroke)是由高温环境引起机体体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和(或)水、电解质大量丢失而发生的中枢神经系统和(或)心血管系统功能障碍为主要表现的急性疾病。1 .立即脱离高温环境，把病人安置在抢救室，取平卧位，调节室温在2225。2 .迅速评估，同时进行紧急必要的应急措施(1)判断病人神志、呼吸、大动脉博动，心脏骤停者立即行CPR。(2)保持呼吸道通畅，充分供氧，评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射，必要时人工机械通气。(3)心电监护及血氧饱和度监测，评估生命体征。3 .迅速降温理想降温0.2oCmin,每15分钟测肛温一次，降至39C停止。

2、(1)物理降温；立即戴冰帽，颈部、腋下、腹股沟等大血管处放冰袋、冰水和酒精擦浴。(2)药物降温：输液4冰葡萄糖氯化钠注射液IOOO2000ml0510分钟滴速需慢，以3040滴/分为宜，以免诱发心律失常。氯丙嗪2550mg加入5%的葡萄注射液250500ml静脉滴注，2小时滴完，如无效可重复1次，血压低者慎用。4 .病情观察(1)密切观察神志、瞳孔、生命体征、尿量，做好动态病情记录。(2)体温监测：体温降至38C即终止降温，维持体温稳定直至正常状态。(3)血压监测：收缩压维持在90mmlIg以上，谨防脱水休克，维持循环功能，补充血容易，维持水、电解质及酸碱平衡，保持尿量每小时30ml以上。(4

3、)预见性观察：DlC是中暑发展过程中的一种严重并发症，主要表现为高热休克、出血(皮肤瘀斑、尿血、便血、呕血等)，做好对症护理。5 .对症处理（1）控制脑水肿可应用脱水药甘露醇注射液，糖皮质激素和吠塞米。（2）有心力衰竭者及早应用洋地黄制剂，有烦躁或抽搐时用地西泮和10%葡萄糖酸钙注射液。（3）有急性肾衰竭者注意限制水盐的输注；发生DlC者，应使用肝素，防止发生多器官功能衰竭。（4）如有肺水肿，氧气可用50%乙醇湿化吸入，合理供氧，并保持呼吸道通畅。危重者可行高压氧治疗。6 .心理护理：护士应热情接待病人，迅速将其置于2025C的环境中，保持病室安静，阴凉通风，尽力解除病人痛苦，缓解病人及家属的

4、紧张情绪。7 .健康指导：从事高温环境工作，要有足够的防暑措施。酷暑季节，老年人、久病卧床者、产妇的居住环境要保持通风。高温环境、繁重体力劳动者应补充清凉含盐饮料，发现头晕、心悸、胸闷、恶心、四肢无力等症状时应及早就诊。第二节电击伤电击伤（electricalinjury）是由于人体直接触及电源或高压电（包括雷击）通过空气或其他导电介质传递电流通过人体，引起的组织损伤和功能障碍；严重者出现抽搐、休克、呼吸和心博骤停。L现场急救：应立即脱离电源，将病人处于平卧位。8 .心博骤停者行心肺脑复苏术，维持呼吸及循环功能。9 .院内急救：迅速安置病人至抢救室，呼吸、心博骤停者，立即行心肺复苏术。（1）保

5、持呼吸道通畅，充分给氧46L分，评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射，必要时行进行人工机械通气。（2）建立有效静脉通道，给予心电监护及血氧饱和度监测，评估生命体征。（3）创面处理：清创并止血包扎，同时注射破伤风抗毒血清预防破伤风，并给予抗生素预防感染，加强创面护理。（4）进一步支持疗法：如保护心肌及重要脏器功能，预防心律失常和感染等并发症。10 病情观察（1）密切观察病人的神志、瞳孔、生命体征、尿量，并做好动态病情记录。（2）维持血压，保持水、电解质平衡，纠正酸中毒，防止心律失常及急性肾衰竭等并发症。（3）心电监护：常规行二导联心电图检查，持续心电监护2448小时，观察心率、心律、ST段变化。，

6、注意心肌受损情况，做好除颤等准备。（4）复合伤：伴有高处坠落伤者，注意有无脑损伤、骨折、其他重要脏器损伤等，谨防漏诊等。11 急性期绝对卧床休息，部分病人电击后处于精神亢奋状态，应强迫卧床休息，对神志不清者，可采取保护性约束，防止坠床。12 心理护理：热情接待病人，对清醒病人给予心理安慰，稳定情绪，配合治疗，消除病人及家属的恐惧心理。13 健康教育：宣教安全用电，预防电击常识。电击伤复苏成功后，多无明显遗症，部分病人可能有轻度头痛，如有不适，及时随诊。第三节溺水溺水（drowning）是指人淹没于水中，呼吸道被水、污泥、杂草等物所堵塞，同时大量水被吸入肺内引起窒息和缺氧，导致机体发生一系列病理

7、生理变化的状态。1 .现场急救主要措施是畅通呼吸道。立即清除口鼻中泥沙污物：用手指将舌头拉出口外，急救者取半跪位，将溺水者的腹部放在膝盖上，使头部下垂，用手平压背部,倒出呼吸道内的水。还可采用肩顶法或抱腹法,将溺水者头部向下，轻轻晃动或奔跑，倒出呼吸道内的水。2 .院内急救（1）迅速将病人安置于抢救室，注意保暖。（2）保持呼吸道通畅，吸痰、给氧46L分，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，以维持呼吸功能。（3）症状护理有心力衰竭和肺水肿时，应限制输液量，吸入50%乙醇湿化的氧气，应用快速利尿药和强心药。防治脑水肿，应用大剂量皮质激素和脱水利尿治疗，有条件者可行高压氧治疗。纠正酸中毒和电解质失调，可静脉滴注5%碳酸氢钠注射液100200ml,并根据血气结果给予调整。防止肺部感染，应给予抗生素预防或治疗。及时处理并发症，如外伤等。（4）病情观察监测呼吸、血氧饱和度、心律、心率、血压、尿量等变化。根据病情调整输液滴速，正确应用药物，密切观察药物的不良反应。（5）加强基础护理：急性期禁食，待胃肠蠕动恢复后可进富含营养易消化的食物，昏迷者鼻饲，防止呼吸道、泌尿系感染，压疮等并发症。（6）心理护理：抢救过程中，及时与家属沟通，缓解家属紧张情绪，增强病人及家属的安全感。（7）健康教育：急性期戒烟、酒，以免加重呼吸道症状，加重缺氧。小孩尽量不接近水域，有心脑血管等疾病的人，不宜游泳。