《病区医院感染管理规范》.pptx

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1、医院感染规范化、标准化管理培训班病区医院感染管理规范内容提要医院感染规范化、标准化管理培训班 制定病区医院感染管理规范 的背景 制定依据 “规范”的主要内容及解读 名词术语 管理要求 布局与设施 医院感染的监测与报告 医院感染的预防与控制 职业防护背 景 病区是构成医院的基本单位，是收治患者的基病区是构成医院的基本单位，是收治患者的基本单元，是医院感染预防与控制的基础；本单元，是医院感染预防与控制的基础； 病区是重点部门（如病区是重点部门（如ICU、烧伤病房等）防控、烧伤病房等）防控医院感染的基础。医院感染的基础。 2006年年颁布医院感染管理办法颁布医院感染管理办法，2000年颁年颁布的医院

2、感染管理规范（试行）布的医院感染管理规范（试行）被废止。被废止。 我国没有专门关于病区医院感染管理的法律、我国没有专门关于病区医院感染管理的法律、法规，如何进行病房的医院感染管理成为空白。法规，如何进行病房的医院感染管理成为空白。 背 景 有哪些要求？管理监测防控？有哪些要求？管理监测防控？ 如何要求？如何要求？ 管理：组织、职责、培训？管理：组织、职责、培训？ 技术：监测控制。如普通病区应技术：监测控制。如普通病区应开展哪些监测？如何监测？环境及物体表面的开展哪些监测？如何监测？环境及物体表面的清洁与消毒方法、频率以及清洁物品的处理等，清洁与消毒方法、频率以及清洁物品的处理等，这些都应给出明

3、确的规定。这些都应给出明确的规定。 背 景 规范病区的医院感染管理各项工作。规范病区的医院感染管理各项工作。 标化医院最基本单元的医院感染管理要求。标化医院最基本单元的医院感染管理要求。目的 大法：大法： 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 医疗废物管理条例医疗废物管理条例 部门规章：部门规章： 医院感染管理办法医院感染管理办法 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法 消毒管理办法消毒管理办法 制定依据一、一、名词术语名词术语 主要依据主要依据医疗机构内通用医疗服务场所的命名医疗机构内通用医疗服务场所的命名 病区病区 ward area 病室（房）病室（房）Inpa

4、tient room 治疗准备室治疗准备室 Treatment preparation room 治疗室治疗室 Treatment room 处置室处置室 Disposal room 床单元床单元bed unit 污物间污物间 Storage filth room“规范”的主要内容及解读 一、名词术语 病区（病区（ward area） 由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、护士站、医

5、生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。医务人员值班室、治疗室、污物间等。规范规范的主要内容及解读的主要内容及解读 一、名词术语 病室（房）（病室（房）（inpatient room） 病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间、一般配备床单位、隔离帘、座椅、息和就餐的房间、一般配备床单位、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等间、非医疗废物桶等。规范规范的主要内容及解读的主要内容及解读 一、名词术语 治疗准备室治疗准备室 Treatment pre

6、paration room 功能：医务人员为患者实施治疗功能：医务人员为患者实施治疗前的准备前的准备工作、配制药液工作、配制药液、存放无、存放无菌物品、清洁菌物品、清洁 物品、物品、药品。药品。 设施配置：操作设施配置：操作台、物台、物(药药)品柜、冰箱、品柜、冰箱、 治疗车、抢救车治疗车、抢救车、锐、锐(利利)器盒、器盒、 医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫 生设施生设施。如果配制化疗药物应。如果配制化疗药物应配置配置生物安全柜；没有与室外直接生物安全柜；没有与室外直接通风条件的应配置紫外线灯等消毒设备。通风条件的应配置紫外线灯等消毒设备。 特定要求：仅允许本岗位医

7、务人员佩戴口罩进入，空气和特定要求：仅允许本岗位医务人员佩戴口罩进入，空气和物体表面消毒应物体表面消毒应 符合符合 GB 15982 的规的规定。定。 规范规范的主要内容及解读的主要内容及解读 一、名词术语 规范规范的主要内容及解读的主要内容及解读治疗室治疗室 Treatment room功功能：能：为患者实施治疗操作为患者实施治疗操作, 如关节腔内注射、鞘内注如关节腔内注射、鞘内注 射、骨穿、射、骨穿、腰穿、胸穿、腰穿、胸穿、 换药等存放无换药等存放无菌物品、清洁物菌物品、清洁物 品品(如消毒后药杯及管如消毒后药杯及管 路路)等。等。设施设施配置：配置：操作台、治疗床、物品柜、操作台、治疗床

8、、物品柜、治疗车治疗车、锐、锐(利利)器盒、医疗器盒、医疗废物桶、废物桶、 非医疗废物桶、非医疗废物桶、手卫生设施。没有与室外直接通风条件手卫生设施。没有与室外直接通风条件的应配置紫外线灯等消毒设施。的应配置紫外线灯等消毒设施。特定要求：门诊清洁性和污染性治疗应分室进特定要求：门诊清洁性和污染性治疗应分室进行行,分别设置分别设置 I 类类 (清清洁性洁性)和和II类类(污染性污染性)治疗室；治疗室；I类进行清洁性治疗类进行清洁性治疗,如腰穿、骨穿、如腰穿、骨穿、胸胸穿穿、关节腔内注射、关节腔内注射、鞘内注射鞘内注射、导尿、清洁换药、导尿、清洁换药等；等；II类进类进行行感染感染性治疗性治疗,如

9、如感染性伤口换药等；病区可将感染性伤口换药等；病区可将I类和类和II类治疗室设置为类治疗室设置为同一同一室室,清洁性治疗优先清洁性治疗优先,与感染性治疗分时段进行；空气和物体表面消与感染性治疗分时段进行；空气和物体表面消毒应符合毒应符合 GB15982 的规的规定。定。 一、名词术语 床单元（床单元（bed unit） 病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施、一般包括病房及床上用品、床头柜、床边治疗带施、一般包括病房及床上用品、床头柜、床边治疗带等。等。规范规范的主要内容及解读的主要内容及解读 二、管理要求 包括对组织、人员和培训的要求包括对组织

10、、人员和培训的要求组织管理组织管理强调病区应建立医院感染管理小组，全面负责强调病区应建立医院感染管理小组，全面负责病区医院感染管理工作；病区医院感染管理工作；强调病区负责人为第一责任人；强调病区负责人为第一责任人；强调感染防控为本职工作，并接受监督、检查强调感染防控为本职工作，并接受监督、检查与指导；与指导；制定制度并落实。制定制度并落实。规范规范的主要内容及解读的主要内容及解读人员要求人员要求强调应接受院感管理相关知识和技能强调应接受院感管理相关知识和技能培训培训。强调完成管理小组的职责，包括：强调完成管理小组的职责，包括：应遵守应遵守标准预防标准预防的原则，落实具体措施，应遵循的原则，落实

11、具体措施，应遵循手卫生、隔离、消毒灭菌手卫生、隔离、消毒灭菌工作的要求。工作的要求。应应掌握并遵循医院及本病区掌握并遵循医院及本病区医院感染相关制度及医院感染相关制度及流程。流程。应开展医院感染应开展医院感染监测及其相关工作监测及其相关工作，包括监测、，包括监测、报告、预防与控制（抗菌药物合理应用、无菌操报告、预防与控制（抗菌药物合理应用、无菌操作）。作）。 二、管理要求 规范规范的主要内容及解读的主要内容及解读教育与培训：强调对医务人员尤其是保洁员、教育与培训：强调对医务人员尤其是保洁员、患者和进入医疗机构的其他人员的培训患者和进入医疗机构的其他人员的培训应应定期组织本病区定期组织本病区医务

12、人员学习医院感染管理相关知识，医务人员学习医院感染管理相关知识，并考核掌握及执行情况。并考核掌握及执行情况。应应定期考核保洁员定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、职业防护等，并根据其知识掌握情况开展相毒、手卫生、职业防护等，并根据其知识掌握情况开展相应工作。应工作。应对应对患者、陪护及其他相关人员患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及培训。识如手卫生、隔离等的宣传及培训。 二、管理要求 规范规范的主要内容及解读的主要内容及解读三、布局与设施强调根据强调根据隔离技术规范隔离技术规范的

13、要求，合理布局的要求，合理布局并配备相关的设施，主要包括：并配备相关的设施，主要包括：病区内病房（室）、治疗准备室、治疗室等各功能病区内病房（室）、治疗准备室、治疗室等各功能区域应区域应布局合理，洁污分区明确布局合理，洁污分区明确。设施、设备应符合医院感染控制要求，应设有设施、设备应符合医院感染控制要求，应设有适于适于隔离的房间隔离的房间和和手卫生设施。手卫生设施。规范规范的主要内容及解读的主要内容及解读三、布局与设施强调根据强调根据隔离技术规范隔离技术规范的要求，合理布局的要求，合理布局并配备相关的设施，主要包括：并配备相关的设施，主要包括：治疗准备室、治疗室、处置室等诊疗区域应布局合治疗准

14、备室、治疗室、处置室等诊疗区域应布局合理，洁污分区明确，配备手卫生设施；保持清洁干理，洁污分区明确，配备手卫生设施；保持清洁干燥，燥，通风良好。没有与室外直接通风条件的应配置通风良好。没有与室外直接通风条件的应配置空气净化设施。空气净化设施。新建、改建病房（室）新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间宜设置独立卫生间，多人房，多人房间的床间距宜大于间的床间距宜大于0.8M，床单元之间可设置隔帘床单元之间可设置隔帘，病室床位数病室床位数单排不应超过单排不应超过3人，双排不应超过人，双排不应超过6人人。规范规范的主要内容及解读的主要内容及解读 强调医院感染及其相关因素的监测，同时强调要强调医院感染及其

15、相关因素的监测，同时强调要及时总结、分析。及时总结、分析。 医院感染病例监测医院感染病例监测按照医院要求开展医院感染及其相关监测，包括医院感按照医院要求开展医院感染及其相关监测，包括医院感染暴发监测、染暴发监测、MDRO感染的监测、侵入性操作相关感染感染的监测、侵入性操作相关感染监测等。监测等。及时报告医院感染病例，及时报告医院感染病例，对监测发现的感染因素进行分对监测发现的感染因素进行分析，并及时采取有效控制措施。析，并及时采取有效控制措施。及时报告医院感染暴发，并及时报告医院感染暴发，并配合配合调查调查，认真，认真落实落实感染控感染控制措施。制措施。四、院感监测与报告 规范规范的主要内容及

16、解读的主要内容及解读消毒因子与效果监测消毒因子与效果监测根据病区使用消毒方法的要求，开展相应监测。使用根据病区使用消毒方法的要求，开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂时，应在不稳定消毒剂如含氯消毒剂时，应在每次配制后进行每次配制后进行浓度监测浓度监测，符合要求后方可使用。，符合要求后方可使用。采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应每半年每半年对紫外线灯辐照强度进行监测。对紫外线灯辐照强度进行监测。怀疑医院感染暴发怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应进行相应监测，并进行目标消毒剂等污染有关时，应进行相应监测，并进行目标微生物的检测。微生物的检测。规范规范的主要内容及解读的主要内容及解读四、院感监测与报告 医院感染防控措施主要包括：医院感染防控措施主要包括：标准预防标准预防手卫生手卫生清洁与消毒清洁与消毒隔离隔离VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相关感等侵入性操作相关感染及染及MDRO感染的预防与控制应遵循有关标准的规定感染的预防与控制应遵循有关标准的规定抗菌药物