脑血管病培训课件.ppt

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1、脑血管病（脑血管病（CVDCVD）是各种脑血管病变）是各种脑血管病变引起的急慢性脑功能障碍。引起的急慢性脑功能障碍。脑卒中（脑卒中（strokestroke）是急性脑循环障碍迅）是急性脑循环障碍迅速导致的局限性或弥漫性脑功能缺损综速导致的局限性或弥漫性脑功能缺损综合症。合症。脑血管病、心脏病及恶性肿瘤构成脑血管病、心脏病及恶性肿瘤构成 三大致三大致死疾病死疾病 患病率（患病率（prevalenceprevalence） ： 719-719-745.6/10745.6/10万人万人发病率（发病率（incidenceincidence）：约）：约109.7 - 217/10109.7 - 217/

2、10万万人人死亡率（死亡率（mortalitymortality）：约）：约116 -141.8/10116 -141.8/10万人万人幸存者（幸存者（survivorsurvivor）50%-70%50%-70%遗留严重残疾遗留严重残疾卒中病因卒中病因 1.1.血管壁病变血管壁病变 动脉粥样硬化动脉粥样硬化& &高血压性动脉硬化高血压性动脉硬化-最常见最常见 动脉炎动脉炎-结核性结核性 梅毒性梅毒性 结缔组织病结缔组织病 先天性血管病先天性血管病-动脉瘤动脉瘤 血管畸形血管畸形 血管损伤血管损伤-外伤外伤 颅脑手术颅脑手术药物药物 毒物毒物 恶性肿瘤所致恶性肿瘤所致卒中病因卒中病因 2.2.

3、心脏病心脏病& &血流动力学改变血流动力学改变 高血压高血压 低血压低血压& &血压急骤波动血压急骤波动 心功能障碍心功能障碍 传导阻滞传导阻滞 瓣膜病瓣膜病 心肌病心肌病 心律失常心律失常, , 特别是房颤特别是房颤卒中病因卒中病因3. 3. 血液成份血液成份& &血液流变学改变血液流变学改变 高粘血症高粘血症 ( (脱水脱水 红细胞增多症红细胞增多症 高纤维蛋白原血症高纤维蛋白原血症 白血病等白血病等) ) 凝血机制异常凝血机制异常( (抗凝剂抗凝剂 口服避孕药口服避孕药DICDIC等等) ) 卒中病因卒中病因4. 4. 其他病因其他病因 空气空气 脂肪脂肪 癌细胞癌细胞& &寄生虫栓子寄

4、生虫栓子 脑血管痉挛脑血管痉挛 受压受压 外伤等外伤等 病因不明病因不明卒中的危险因素卒中的危险因素 可干预的危险因素可干预的危险因素u 高血压高血压(hypertention)(hypertention)u 心脏病心脏病 糖尿病糖尿病(diabetes) (diabetes) u TIA& TIA&脑卒中史脑卒中史u 吸烟吸烟(smoking)&(smoking)&酗酒酗酒(alcohol)(alcohol)u 高脂血症高脂血症u 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症u 其他其他: : 体力活动减少体力活动减少 高盐高盐 动物油高摄入饮食动物油高摄入饮食 超重超重 药物滥用药物滥用 口服避孕

5、口服避孕药药 感染感染 眼底动脉硬化眼底动脉硬化 无症状颈动脉杂音无症状颈动脉杂音 抗磷脂抗体综合征等抗磷脂抗体综合征等不可干预的危险因素包括不可干预的危险因素包括X 高龄高龄X 性别性别X 种族种族X 气候气候X 卒中家族史卒中家族史缺血性脑卒中缺血性脑卒中病理分期病理分期超早期超早期(16h): (16h): 部分血管内皮细胞部分血管内皮细胞 神经细胞神经细胞 星形胶质细胞肿胀星形胶质细胞肿胀, , 线线粒体肿胀空化粒体肿胀空化急性期急性期(624h): (624h): 缺血脑组织苍白缺血脑组织苍白 轻度肿胀轻度肿胀, , 神经细胞神经细胞 胶质细胞胶质细胞 内皮细胞明显缺血改变内皮细胞明

6、显缺血改变坏死期坏死期(2448h): (2448h): 大量神经细胞消失大量神经细胞消失, , 胶质细胞坏变胶质细胞坏变, , 中性粒细胞中性粒细胞 淋巴淋巴 巨噬细胞浸润巨噬细胞浸润, , 脑组织水肿脑组织水肿软化期软化期(3d3w): (3d3w): 病变区液化变软病变区液化变软恢复期恢复期(34w(34w后后): ): 坏死脑组织被格子细胞清除坏死脑组织被格子细胞清除, , 脑组织萎缩脑组织萎缩, , 小病灶小病灶形成胶质瘢痕形成胶质瘢痕, , 大病灶大病灶中风囊中风囊病理生理病理生理脑组织对缺血脑组织对缺血 缺氧损害极敏感缺氧损害极敏感 阻断血流阻断血流30s30s脑代谢发生改变脑代

7、谢发生改变 1min1min神经元功能活动停止神经元功能活动停止 脑缺血脑缺血5min5min脑梗死脑梗死 神经元缺血损伤具有选择性神经元缺血损伤具有选择性 轻度缺血仅某些神经元丧失轻度缺血仅某些神经元丧失 完全缺血神经元完全缺血神经元 胶质胶质CC内皮内皮C C均坏死均坏死 急性脑梗急性脑梗临床表现临床表现急性脑梗死病灶急性脑梗死病灶死死病灶急性脑梗死病灶病灶急性脑梗死病灶 1. .脑梗死一般临床特点脑梗死一般临床特点急性起病急性起病局灶性体征在发病后局灶性体征在发病后1010余余h h &12d&12d达高峰达高峰可在安静、睡眠或运动中发病可在安静、睡眠或运动中发病脑梗死常见的临床综合征脑

8、梗死常见的临床综合征 1. . 颈内动脉闭塞综合征颈内动脉闭塞综合征 可无症状可无症状( (取决于侧支循环取决于侧支循环) )单眼一过性黑矇单眼一过性黑矇 偶见永久性失明偶见永久性失明( (视网膜动脉缺血视网膜动脉缺血) ) Horner Horner征征( (颈上交感神经节后纤维受损颈上交感神经节后纤维受损) ) 伴对侧偏瘫伴对侧偏瘫 偏身感觉障碍偏身感觉障碍 同向性偏盲等同向性偏盲等优势半球伴失语症优势半球伴失语症, , 非优势半球可有体象障碍非优势半球可有体象障碍 颈动脉搏动减弱颈动脉搏动减弱& &血管杂音血管杂音, , 可有晕厥发作可有晕厥发作& &痴呆痴呆 2. 2. 大脑中动脉闭塞

9、综合征大脑中动脉闭塞综合征 74岁，男性，临床表现为发作性右下肢无力，言语不能，岁，男性，临床表现为发作性右下肢无力，言语不能，持续约持续约40分钟后能言语，右侧肢体无力较前无改善。伴有分钟后能言语，右侧肢体无力较前无改善。伴有表情淡漠，性格改变。后仍间断发作右侧肢体无力加重及表情淡漠，性格改变。后仍间断发作右侧肢体无力加重及言语不能，持续言语不能，持续10分钟好转。既往有分钟好转。既往有“高血压病高血压病”及及“脑脑梗塞梗塞”病史。查体：言语清晰，右侧肢体力量差，病理征病史。查体：言语清晰，右侧肢体力量差，病理征阳性。影像学检查如下：阳性。影像学检查如下：DWIMRAn主干闭塞主干闭塞v 对

10、侧同向性偏盲对侧同向性偏盲( (上部视野受损较重上部视野受损较重) )v 黄斑视力可不受累黄斑视力可不受累( (大脑中大脑中 后动脉双重供血后动脉双重供血) )v 优势半球枕叶受累优势半球枕叶受累-命名性失语命名性失语 失读失读 不伴失写不伴失写u基底动脉尖分支小脑上动脉基底动脉尖分支小脑上动脉& &大脑后动脉大脑后动脉u 血栓多见于基底动脉中部血栓多见于基底动脉中部, , 栓塞多在基底动脉尖栓塞多在基底动脉尖眼球运动眼球运动& &瞳孔异常瞳孔异常 单单& &双侧动眼神经部分双侧动眼神经部分& &完全麻痹完全麻痹 一个半综合征一个半综合征 眼球上视不能眼球上视不能( (上丘受累上丘受累) )

11、光反应迟钝光反应迟钝 调节反应存在调节反应存在( (类类A-RA-R瞳孔瞳孔, ,顶盖前区病损顶盖前区病损) ) 一过性一过性& &持续数日的意识障碍持续数日的意识障碍( (中脑中脑& &丘脑网状激丘脑网状激 活系统受累活系统受累) ) 对侧偏盲对侧偏盲& &皮质盲皮质盲( (枕叶受累枕叶受累) ) 严重记忆障碍严重记忆障碍( (颞叶内侧受累颞叶内侧受累) ) 中老年卒中突发意识障碍又较快恢复中老年卒中突发意识障碍又较快恢复n 瞳孔改变瞳孔改变 动眼神经麻痹动眼神经麻痹 垂直注视障碍垂直注视障碍n 无明显运动无明显运动 感觉障碍感觉障碍n 皮质盲皮质盲& &偏盲偏盲n 严重记忆障碍严重记忆障碍

12、n 确诊确诊-CT&MRI-CT&MRI双侧丘脑双侧丘脑 枕叶枕叶 颞叶颞叶 中脑病灶中脑病灶n 基底动脉主干闭塞基底动脉主干闭塞& &双侧椎动脉闭塞双侧椎动脉闭塞脑干梗死脑干梗死眩晕眩晕 呕吐呕吐 四肢瘫四肢瘫 共济失调共济失调 昏迷昏迷& &高热高热 中脑受累中脑受累-中等大固定瞳孔中等大固定瞳孔 脑桥病变脑桥病变-针尖样瞳孔针尖样瞳孔 眼球垂直性反向偏斜眼球垂直性反向偏斜 娃娃头娃娃头& &冰冰水试验眼球水平运动缺如或不对称眼球向偏瘫侧同向偏视水试验眼球水平运动缺如或不对称眼球向偏瘫侧同向偏视, , 垂直性眼球运动可受损垂直性眼球运动可受损小脑前下动脉闭塞小脑前下动脉闭塞n 小脑上小脑上

13、 小脑后下小脑后下 小脑前下动脉闭塞小脑前下动脉闭塞 小脑梗死常见眩晕小脑梗死常见眩晕 呕吐呕吐 眼震眼震 共济失调共济失调 站立不稳站立不稳 肌张肌张力降低等力降低等 脑干受压脑干受压& &颅内压增高症状颅内压增高症状 小脑后下动脉闭塞（小脑后下动脉闭塞（ WallenbergWallenberg综合征）综合征）n 延髓背外侧延髓背外侧-脑干梗死脑干梗死 最常见类型最常见类型 眩晕眩晕 呕吐呕吐 眼球震颤眼球震颤 ( (前庭神经核前庭神经核) ) 交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍 ( (三叉三叉N N脊束核脊束核& &对侧交叉对侧交叉 脊髓丘脑束脊髓丘脑束) ) 同侧同侧HornerHorner

14、征征 ( (下行交感神经纤维下行交感神经纤维) ) 饮水呛咳饮水呛咳 吞咽困难吞咽困难 声声 音嘶哑音嘶哑( (疑核疑核) ) 同侧小脑性共济失调同侧小脑性共济失调 ( (绳状体绳状体& &小脑受损小脑受损) )闭锁综合症（闭锁综合症（ lock-inlock-in综合征）综合征）n 脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，能以眼球上下示意与周围的环话，有眼球水平运动障碍，能以眼球上下示意与周围的环境建立联系

15、。双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障境建立联系。双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。n CTCT检查检查, , 病后病后24h24h逐渐显示低密度梗死灶逐渐显示低密度梗死灶p 反映病变区水分子的弥散功能反映病变区水分子的弥散功能 梗死早期梗死早期 脑细胞毒性水肿脑细胞毒性水肿 水分子扩散能力下降水分子扩散能力下降 扩散系数扩散系数ADCADC值明显降低值明显降低 DWIDWI明显高信号明显高信号p 诊断超早期脑缺血敏感诊断超早期脑缺血敏感-神经系统神经系统MRI检查中已作为常规检查中已作为常规序列

16、检查序列检查诊断诊断典型病史：典型病史：急性起病，进行性加重，迅速达高峰急性起病，进行性加重，迅速达高峰体征体征 ：局灶性神经功能缺损体征局灶性神经功能缺损体征危险因素：危险因素：既往有脑血管病、高血压病、糖尿病、既往有脑血管病、高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖等危险因素高脂血症、肥胖等危险因素 辅助检查：辅助检查：CTCT及磁共振显示缺血性病灶及磁共振显示缺血性病灶治疗原则治疗原则 急性期治疗：急性期治疗： 溶栓治疗溶栓治疗 脑保护脑保护 并发症预防并发症预防 康复治疗康复治疗 二级预防治疗二级预防治疗超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗目的：恢复血流、挽救缺血半暗带、脑保护方法：静脉溶栓、动脉溶栓常用药物：组织型纤溶酶原激活物、尿激酶rtPA rtPA 静脉溶栓适应证静脉溶栓适应证A. A. 神经功能缺损由缺血性卒中引起神经功能缺损由缺血性卒中引起B B神经体征不能自然恢复神经体征不能自然恢复C C神经体征不是轻微和孤立的神经体征不是轻微和孤立的D D排除排除SAHSAHE E症状出现在症状出现在4.5h4.5h内内F F最近最近3 3月无头部创伤和卒中史月无头部创伤和卒中史G G最近最近