行政复议申请书样本.docx

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行政复议申请书（样本）申请人（公民）：（姓名），性别：,年龄：,身份证号码：,工作单位：,住所：,邮政编码：,联系电话：O申请人（法人/其他组织）：（名称），住所：,邮政编码：,法定代表人/主要负责人：（姓名），职务：,联系电话：O被申请人：（名称）。申请人不服被申请人一年月一日作出的（行政行为），现向（行政复议机关）申请行政复议。行政复议请求：事实和理由:附件：L行政复议申请书一式三份2 .申请人证明材料复印件一式三份3 .证据目录清单及其他有关材料一式三份申请人（签名或盖章）：年月日