医疗保险病人转诊制度.docx

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1、医疗保险病人转诊制度为进一步规范基本医疗保险市外转诊工作，为参保人提供更加便捷的医疗保险服务，制定本制度。一、市外转诊科室的确定医院各临床科室根据科室执业范围，负责基本医疗保险参保人市外转诊工作。二、市外转诊原则和条件（一）异地医疗机构选择原则。应遵循以下原则选择转诊异地医疗机构：1、异地基本医疗保险定点三级医疗机构；2、诊疗水平高于我市转出的医疗机构；3、首选我市市外协议医疗机构。（二）转诊条件。符合下列条件之一的，为其办理市外转诊手续：1、难以完成救治的危重疑难病症；2、无法确诊的疑难病症；3、经会诊需要转院治疗的病症。三、市外转诊手续办理（-）患者需市外转诊时，由临床科室主任负责审查转诊

2、病例，并填写*市基本医疗保险转诊登记表，科室主任休假或外出时，要有书面委托书，注明委托人及具体时间,报分管院长签字，医保科备案。委托人为科室副主任或一名副主任及以上职称医师。（二）对难以完成救治的危重疑难病症，要重点审查救治记录；对无法确诊的疑难病症，要重点审查检查资料；对经会诊需要转院治疗的病症，要重点审查会诊记录。无救治记录、住院病历、检查资料、会诊记录之一的，严禁办理转诊手续。（三）经审查符合市外转诊条件的，由科室负责人审核签字，经医保办审核通过后将转诊信息上传医疗保险信息管理系统。四、管理和考核（一）各临床科室应加强转诊管理，严格落实分级诊疗制度，不得违反转诊原则和条件，不得超本科室执业范围办理转诊手续；严格审核转诊病例，为符合条件的参保人及时办理转诊手续。（二）科室及医保办建立转诊登记，严格把好转诊关，准确、完整地对转出患者进行登记。每月统计汇总各科室市外转诊情况，上报分管院长，并予以通报。（三）医院将各科室转诊管理情况纳入年度考核内容，对不按规定转诊的科室扣除相应医保考核分数；因把关不严、违规转诊所造成的不良后果由科室或当事人负责。五、门诊慢性病人市外门诊转诊就医，参照本规定执行。