持续控制气管插管气囊压力和呼吸机相关肺炎关系 附预防呼吸机相关性肺炎的护理方法.docx

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1、L为什么要进行该项研究呢？尽管无创机械辅助通气和高流量经鼻吸氧疗法在急性呼吸衰竭治疗领域中的应用越来越多，但是仍然有大部分重症患者需要接受插管治疗。与插管治疗程序相关的并发症可被分为术中并发症和长期并发症两类。长期并发症由气囊压力不当引起，其中包括微量吸入和气管缺血性损伤。污染性口咽分泌物和胃内容物的微量吸入是细菌进入下呼吸道的主要途径。在接受插管治疗的重症患者局部或系统防御机制出现变异的情况下，下呼吸道细菌定殖便可能会发展成为呼吸机相关肺炎。此种感染问题在重症监护室中仍然较为常见，并且是造成较高致病率和死亡率的重要因素，尤其是在同病患者人群之中。对于呼吸机相关肺炎的预防而言，预防微量吸入是关

2、键所在。在预防微量吸入和呼吸机相关肺炎时，因为此种感染问题受多种因素影响，同时各种风险因素之间还会发生交互作用，所以应全面考虑到所有风险因素。本次便是讨论人们最近在持续控制气囊压力和呼吸机相关肺炎出现几率相互关系方面取得的研究成果。2 .大家知道在重症监护室中气管插管气囊压力是多少吗？医护人员没有充分遵循推荐规程以及用于控制气囊压力的压力计设备效率不高都可能是重症患者气囊压力无法获得有效控制的原因所在。根据国家和国际推荐规程要求，气囊压力应被保持在20至30厘米水柱高之间。下面有几项研究及结果供大家思考，您的医院是不是也有过类似的情况或采取过哪些预防措施呢？在法国最近开展的一项多中心研究中，研

3、究人员将目标设定为在两周时间内确定70处重症监护室中出现的医疗错误几率和类型。在这些医疗错误中，胰岛素用药错误最为常见（约占所有医疗错误的31%）,其次是气管插管气囊膨胀过度（13%）。在较大规模的欧洲重症监护室护士和医生人群中开展了一项调研工作显示，其中81%的调查对象宣称在其所在的重症监护室中会对气囊压力开展定期检查。在接受调查的人群中，来自法国的护士和医生做出上述回答的人数比例较小（72%）o有研究显示使用压力计正确控制气囊压力的做法可以大幅降低与气囊膨胀过度相关的临床并发症的发生几率，例如：咳嗽、咽喉痛、嘶哑和化痰带血等。但目前还没有开展任何研究，评估使用压力计实施间歇性气囊压力控制的

4、做法可以对重症监护室患者中与气囊膨胀不足或膨胀过度相关的并发症发生几率形成何种影响。在一项研究中，仅在18%接受研究的患者中，气囊压力始终保持正常水平（20至30厘米水柱高）。54%接受研究的患者遇到了气囊膨胀不足的问题，73%接受研究的患者遇到了气囊膨胀过度的问题，44%接受研究的患者先后遇到了上述两种问题。33%接受研究的患者经历了超过30分钟的气囊膨胀不足或膨胀过度问题。在另外一项预测观察性研究表明对于接受聚氯乙烯或聚亚安酯气囊型气管插管治疗的患者而言，使用压力计实施间歇性气囊压力控制并不会取得明显效果。3 .气管插管气囊膨胀不足与呼吸机相关肺炎之间有什么关系呢？目前仅一项研究评估了气管

5、插管气囊膨胀不足对呼吸机相关肺炎发生几率形成的影响，虽然研究结果表明与没有出现气管插管气囊膨胀不足问题的患者相比，出现过气管插管气囊膨胀不足问题的患者呼吸机相关肺炎患病风险几率明显较高，但是气管插管气囊的膨胀不足问题并不能算是引致呼吸机相关肺炎的独立因素。此外，在出现和未出现呼吸机相关肺炎的患者之间，气囊压力并不存在明显差异。然而，在没有接受抗生素治疗的次级患者分组中，气管插管膨胀不足则是引致呼吸机相关肺炎出现的独立因素。本项研究的缺点包括：研究中采用了临床标准诊断呼吸机相关肺炎；以及其中仅考虑了在机械辅助通气治疗最初8天时间内诊断出的呼吸机相关肺炎。4 .持续控制气囊压力的设备有哪些呢？目前

6、可用于持续控制气囊压力的设备可以被分为两个种类：气动类型和电子类型。研究人员发现与气动设备相比，在使用电子设备的情况下，气囊膨胀不足问题出现的更为频繁，并将其归因为气囊压力提升补偿过度。在一项研究中显示,气动设备在接受聚亚安酯气囊型气管插管治疗的患者中可以有效地控制气囊压力。5 .持续控制气囊压力是否可以降低微量吸入和呼吸机相关肺炎的发生几率呢？据调查目前仅开展了两项单中心随机对照研究，评估持续控制气囊压力的做法可以对胃内容物微量吸入和呼吸机相关肺炎的发生几率形成何种影响。ValenCia等人针对142位重症患者开展了首项研究工作，但是两个分组之间（一组患者接受电子设备持续控制气囊压力；另一组

7、常规方法控制气囊压力）在经微生物学确认呼吸机相关肺炎的出现几率方面却没有出现明显差异；同样，在疑似呼吸机相关肺炎出现几率、早发性和晚发性呼吸机相关肺炎分布、致病细菌和重症监护室或院内死亡率方面，两组之间也没有出现明显差异。研究人员指出他们研究得出的负面结果原因可能在于所有患者均采用了半卧姿态，并主张认为胃内容物的微量吸入是细菌进入下呼吸道的主要途径。而在一项关于使用气动设备持续控制气囊压力的研究中却出现了阳性结果。在随机分组之后的48小时内（一组患者接受气动设备持续控制气囊压力；另一组常规方法控制气囊压力），与对照分组相比，干预分组气囊压力测量数据出现在20至30厘米水柱高范围之内的百分比例更

8、高一些，这表明气动设备可以有效地控制气囊压力。共计在1205个气管吸入样本中检测了胃蛋白酶。与对照分组相比，在干预分组中出现显著微量吸入问题的患者人数百分比、气管吸入样本细菌浓度和呼吸机相关肺炎发生率明显更低一些。此外，与对照分组相比，干预分组中患者在重症监护室中使用抗菌剂治疗的天数比例也明显更低。然而并没有发现两个分组在气管缺血性损伤方面存在明显差异。本项研究还存在几个缺点，其中包括：研究采用单中心设计；没有采取盲法研究方案；研究期间仅在随机分组之后的48小时内测量了胃蛋白酶含量；以及在入住重症监护室是有相当一部分患者已经患上了肺炎。这两项研究中出现的最大不同之处可能在于使用了不同的气囊压力

9、控制设备。如上文所述，气动设备在控制气囊压力方面可能更加有效。此外，两项研究中也具有其他的不同因素。预防呼吸机相关性肺炎的护理方法【摘要】呼吸机相关性肺炎已经成为目前临床乃至全社会公认的一种，患者在接受呼吸机机械通氧治疗过程中最为常见的一种并发症。在治疗期间通过何种方式对患者实施护理干预，能够有效预防呼吸机相关性肺炎等并发症的出现，己经成为临床及相关领域研究的一个重点课题。本文主要从预防定植菌传播、预防交叉感染、实施人工气道护理、营养支持、缩短治疗时间、合理使用抗生素等六个方面入手，对预防呼吸机相关性肺炎的具体护理方案进行综述。【关键词】呼吸机相关性肺炎；预防；护理；综述AbstractVen

10、tilator-associatedpneumoniahasbecomeoneofthemostcommoncomplicationsinthecourseofmechanicalventilation.Howtoimplementnursinginterventionfbrpatientsduringtreatmentcaneffectivelypreventtheoccurrenceofcomplicationssuchasventilator-associatedpneumonia,Whichhasbecomeakeytopicinclinicalandrelatedfields.Thi

11、sarticlereviewsthespecificnursingschemesforthepreventionofventilator-associatedpneumoniafromsixaspects：Preventionofcolonization,preventionofcross-infection,implementationofartificialairwaynursing,nutritionalsupport,Shorteningtreatmenttimeandrationaluseofantibiotics.呼吸机相关性肺炎目前在临床上已经成为广大住院患者在采用呼吸机实施机械

12、通气治疗48小时后，经常出现的肺部感染性疾病的一种。有相关领域所进行的研究结果显示,住院患者在治疗期间发生呼吸机相关性肺炎的可能性在20%左右，由于该并发症而导致的死亡人数占20%以上1。在对住院患者采用呼吸机实施机械通气治疗期间，需要通过有效的方式对其实施预防性护理干预，以使呼吸机相关性肺炎发生的可能性降低21。本文主要从预防定植菌传播、预防交叉感染、实施人工气道护理、营养支持、缩短治疗时间、合理使用抗生素等六个方面入手，对预防呼吸机相关性肺炎的具体护理方案进行综述。1预防定植菌传播11体位护理国内外相关领域近年来所进行的研究结果显示，对于采用呼吸机进行辅助通气治疗的患者，在治疗期间，需要将

13、床头尽量抬高30。左右，并尽可能的帮助其取半坐卧位。通过此种方法可以对误吸及细菌移植等情况的发生起到有效的预防作用，从而使呼吸机相关性肺炎发生的可能性降低3。12口腔护理相关文献报道称，患者在治疗期间的实际口腔卫生状况，与呼吸机相关性肺炎的发病之间有着较为密切的关系。多数研究者在经过研究后认为，导致呼吸机相关性肺炎发生的主要致病菌，均来自于患者自身的牙菌斑。每日坚持对患者实施2次以上的口腔护理干预是十分必要的，主要常见的方式包括，使用电动牙刷刷牙，对口腔内的分泌物进行清理，避免口腔内所携带细菌大量的定植，这也是使呼吸机相关性肺炎发生率降低的一个重要手段4。2预防交叉感染21护理人员手卫生管理对

14、护理人员的手卫生状况进行系统的管理，可以有效预防对患者实施机械通气治疗的操作过程中，引入相关病原菌，从而导致呼吸机相关性肺炎的发病。22呼吸机回路护理坚持每星期更换一次呼吸机管路，如果治疗期间发现管路污染，则要随时更换。对冷凝液进行仔细处理，将集水杯放在呼吸管路最低的位置，集水杯中的冷凝液要及时倾倒。但不能将其倒入下水道，应按照医疗污物处置5。23病室环境护理病房每天坚持通风2次，每次持续30min以上。病房内部采用紫外线进行消毒，每日3次。每月进行细菌检测。并且，对多重耐药菌感染患者实施隔离治疗,从而防止交叉感染事件的发生。3实施人工气道护理31人工气囊压力护理气囊压力控制在25-30CmH

15、20之间，避免声门下的分泌物流到下呼吸道，使呼吸机相关性肺炎的发生率降低6。32人工气道湿化国内外相关领域的文献报道称，对机械通气治疗患者的人工气道实施湿化处理，可以使呼吸机相关性肺炎发生的可能性降低。实践证明，被吸入人工气道湿化液的温度水平控制在32C-37C之间最为理想力。33吸痰严格执行无菌操作的相关规定，这是预防交叉感染事件发生的一个关键性步骤。有相关研究结果认为，在对机械通气患者在治疗期间实施吸痰操作的时候，应该严格遵循“按需吸痰”的基本原则。使用一次性吸痰用品，这会使呼吸机相关性肺炎的发生率明显降低。4营养支持在呼吸机机械通气治疗的早期阶段对患者实施系统的肠内营养支持干预，可以使呼

16、吸机相关性肺炎发生的概率降低。但会使胃内容物反流和误吸等风险事件发生的可能性增大，为有效解决这一问题，目前在对此类患者实施肠内营养支持干预的过程中会尽量选择输液泵，从而保证营养液被均匀地泵入到患者的胃肠内P8o5缩短通气治疗时间檄械通气治疗期间对患者实施间断性的镇静，每日实施唤醒护理，可对气管插管拔除的时机进行判断。缩短机械通气治疗时间可以使呼吸机相关性肺炎发生的可能性减小9。6合理使用抗生素机械通气治疗患者出现多重耐药菌感染等并发症的可能性较大，新型的耐药菌近年来也在不断的出现。因此，在使用抗生素的时候，要尽可能缩短用药时间，减少使用剂量，严格根据药敏结果，对合适的抗生素类药物进行选择10。参考文献1商云云，李晓琳.规范性护理在重症监护室呼吸机相关肺炎患者中的应用J.临床合理用药杂志,2017,10(1)：12