尘肺病的对症治疗措施.docx

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1、尘肺病的对症治疗措施尘肺病临床表现以咳嗽、咳痰、胸闷、气喘为主，应予以药物治疗，呼吸困难和缺氧时需考虑控制性氧疗。一、药物治疗药物治疗主要包括平喘、化痰和止咳的相关药物。（1）平喘治疗B2受体激动剂，主要通过刺激B2肾上腺素受体，增加环腺昔酸（CAMP）,使气道平滑肌放松。不良反应较少，主要有肌肉震颤、窦性心动过速等。短效B2受体激动剂（SABA）。沙丁胺醇气雾剂每次吸入1002OOmg（喷吸12次），3-4次d,吸入后5min起效，1015min出现最大疗效，作用维持时间4-5ho特布他林雾化溶液，每次雾化吸入5mg,不超过4次/d。长效B2受体激动剂（LABA）。此类药物一次剂量的支气管扩

2、张作用可持续12h,2次d.沙美特罗气雾剂或与氟替卡松联合吸入给药，每次吸入50mg,30min起效。福莫特罗干粉吸入或与布地奈德联合吸入给药，吸入后2min起效。茶碱类药物，具有相对弱的支气管扩张作用，同时有抗炎及免疫调节作用。因茶碱有效血药浓度与其发生毒副作用的浓度十分接近，因此有条件时，建议检测茶碱类药物血药浓度，指导临床调整剂量。氨茶碱。此类药物口服后易引起胃肠道反应，宜饭后服用或选择肠溶片剂。口服每次100200mg,3-4次d,现临床多用控释或缓释制剂。静脉用药应控制速度，以免产生严重不良反应。静脉滴注，一般0.25g加入5%葡萄糖注射液25050OmL稀释后缓慢滴注，12次/d。

3、二羟丙茶碱。此类药物扩张支气管作用比氨茶碱弱，口服每次0.2g,2-3次/d；静脉滴注每次0.25-0.5g,加入5%葡萄糖溶液250-500mL中滴注。多索茶碱。此类药物支气管扩张作用是氨茶碱的1015倍，且有镇咳作用，但无茶碱的中枢和胃肠道不良反应，亦无药物依赖性。口服每次200400mg,2次/d；也可300mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水IOOmL中静脉滴注，1次/d。抗胆碱能药物，通过阻滞乙酰胆碱与位于呼吸道平滑肌、气道黏膜下腺体的胆碱能M3受体结合，发挥松弛支气管平滑肌、抑制腺体分泌的作用。少数患者出现口干、咽部刺激感、恶心和咳嗽。青光眼和前列腺肥大患者慎用。短效抗胆碱能药物(SA

4、MA)a异丙托澳钱。气雾或雾化吸入，5min起效，3060min达最大作用，维持4-6h,气雾吸入每次40-80mg,4次/d。雾化溶液吸入，每次O5Img,34次/d.长效抗胆碱能药物(LAMA)、嘎托澳镂。干粉或软雾吸入，1次/d给药，作用持续15h以上，干粉每次吸入18mg,软雾每次吸入5mg。(2)祛痰治疗粉尘对气道的刺激可致慢性非特异性炎症，如并发呼吸道感染则痰量明显增多，大量痰液阻塞气道引起气急甚至窒息，同时又容易滋生病原菌引起继发感染，故祛痰治疗是重要的对症治疗措施之一。祛痰药物种类很多，其中黏液溶解剂因祛痰效果好，不良反应少，在临床上使用广泛。蛋白分解酶制剂。此类药物裂解糖蛋白

5、中蛋白质部分，使痰液黏度降低。舍雷肽酶，口服一次5-10mg,3次/d。副作用主要为皮疹及消化道反应。多糖纤维分解剂。此类药物使酸性糖蛋白纤维断裂，从而降低痰液黏稠度，同时有一定镇咳作用。浪己新，口服每次8-16mg,3次/d,不良反应有轻度的胃肠道刺激作用，偶见血清转氨酶升高。氨澳索，澳己新衍生物，作用较澳己新更强。口服每次30-60mg,3次/d。静脉注射，每次15mg,23次/d。二硫键裂解剂。此类药物分裂糖蛋白分子间的二硫键，使痰液黏稠度减低。N-乙酰半胱氨酸，有片剂、颗粒剂、泡腾片等剂型，每次600mg,12次/d。对胃肠道有刺激性，可引起恶心、呕吐。陵甲司坦，不良反应少，每次口服5

6、00mg,3次/d。新型黏痰溶解剂。此类药物为挥发性植物油，强力稀化黏素，具有溶解黏液、促进浆液分泌和支气管扩张作用，并可提高纤毛清除功能，每次口服300mg,3次/d。中药。具有化痰作用的中药也可作为选择。(3)镇咳治疗镇咳药有中枢性和外周性两大类，前者通过直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥作用，适用于干咳患者；后者通过抑制咳嗽反射感受器以及效应器而发挥作用。可待因。该药为中枢性镇咳药，镇咳作用强，故不利于排痰，且有成瘾性和依赖性，可用于干咳和刺激性咳嗽，尤其伴有胸痛的患者。口服或皮下注射，每次1530mg,3次/d。右美沙芬。该药为中枢性镇咳药，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无

7、成瘾性和镇痛作用。适用于痰量少或无痰的咳嗽，痰多者不宜使用。口服每次每一30mg,3次d那可丁。该药属于外周性镇咳药，为阿片所含的异瞳咻类生物碱，作用与可待因相当，但无依赖性，适用于不同原因引起的咳嗽。口服每次1530mg,3次d中药。具有镇咳作用的中药也可作为选择。二、合理氧疗氧疗是通过增加吸入氧浓度（FiO2）,提高肺泡氧分压（PAO2）,加大肺泡膜两侧氧分压差，促进氧气（02）弥散，从而提高动脉血氧分压（Pa02）和血氧饱和度（Sa02）,改善全身器官的氧气供给。研究表明，长期氧疗（每天吸氧超过15h）可提高静息状态下严重低氧血症的慢性呼吸衰竭患者的生存率，而对轻到中度低氧血症或只在夜间

8、氧饱和度降低的患者没有提高生存率的作用。因此，在临床实践中需要根据患者情况，选择个体化治疗策略。（1）氧疗指征尘肺病患者静息呼吸室内空气时，Pa0255%）。（2）氧疗方法鼻导管（或鼻塞）给氧。鼻导管和鼻塞用具简单，价廉方便，是临床最常用的针对轻中度低氧血症患者的给氧方法。吸入氧浓度与吸氧流量、患者通气量和吸呼气时间比有关，推算增加IL氧流量可提高4%吸氧浓度。鼻导管或鼻塞吸氧缺点是吸氧浓度不稳定，吸氧流量较高时，干燥氧气致鼻黏膜和痰液干燥。面罩给氧。面罩给氧浓度稳定，可提供中等氧浓度，一般适用于需要较高氧浓度的患者。简单面罩给氧适用于无CO?潴留的明显低氧血症的患者；储气囊面罩适用于严重低氧血症伴通气过度呼吸性碱中毒的患者；可调式面罩（Venturi面罩）吸氧浓度不受通气量影响，可以准确控制，适用于低氧血症伴高碳酸血症的患者。面罩给氧缺点是使用时不方便咳痰、进食和说话。