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工伤事故月报表年月单位(项目)名称(盖章):XX市XX楼1、本月平均人数(人):28人;其中:临时工(人):10人:2、分包人员(人):8人3、本月伤亡事故件数:1件;其中:死亡事故(件):0件;重伤事故(件):。件:轻伤事故(件):1件4、本月伤亡人数(人):1人;其中:死亡人数(人):0人;重伤人数(人):0人:轻伤人数(人):1人5、本月伤亡事故情况:姓名性别I种级别年龄事故发生时间工程名称伤害程度伤害部位经济损失(元)损失工日(元)用工形式6、本月伤亡事故直接经济损失总计(元):IoOO元;本月伤亡事故损失工日总计(日):12日7、本企业职工以外人员伤亡情况:死亡(人):0人;重伤(人):0人:轻伤(人):1人注:本表式2份,1份工地留存,1份上报。单位(项目)负责人:填表人:填报日期:年月日
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