医院感染管理科质控标准.docx

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1、医院感染管理科质控标准总分IOO分项目及分数检查内容评分细则院1、医务人员着装整洁，定期更换，不戴装饰品，1分一项不符合要求，扣01分，扣一、医务人不穿拖鞋，不穿工作服就餐、入厕。完为止员管理（32、进行无菌操作时，应戴帽子、口罩。1分发现一次不合要求，扣0分，分）3、工作人员手保持清洁，用流水洗手，不涂指甲罚款50元；内油，肥皂干燥存放，擦手巾每日消毒更换。2分发现一次，扣1分感1、凡能耐高温高热的高危险度器材应采用压力蒸汽灭菌，不耐热的高危险度器材，应采用戊二醛或1分方法选择不当，扣0.5二、医疗物甲醛薰蒸等方法灭菌；品消毒、灭2、各类灭菌物品分类专室，专柜干燥密闭式存放，2分无标记,扣0

2、.1分染菌管理（4无菌包外有化学指示剂标识，标签上应注明灭菌日发现过期物品,扣0.5分分）期及有效期：3、各类引流管、引流瓶、导管和吸引管、体温表、各种穿刺针做到一人一针一管一用一消毒。1分不符合要求,扣I分控三、空气消1、I类、II类环境每月空气消毒一次，并有记录，2分发现一处未做到扣0.5分,扣完为毒使用中消HI类环境每周消毒两次，并有记录。止。制毒剂管理（32、对使用中消揖剂经常监测其有效浓度，定期更1分无,不得分。分）换，并有记录。1、三区用物分开使用，固定放置，标记清楚；1.5分未分开,扣1.0分：362、一切清洁工作应湿式作业；1分分四、环境消3、不在走廊上清点污物、污布，做到一床

3、一巾一1.5分无湿式打扫，扣1.0分毒管理（5用一消毒；发现一产供销扣0.5分；分）4、病人排泄物、呕吐物、血、脓，应及时消毒处理。1分无一床一巾扣0.2分;扣完为止；发现一次不合要求，扣05五、一次性1、每购进一批用品应五证齐全1分缺一证，扣0.3分；院用品管理（52、有验收、发放、回收、消毒毁形处理记录1分无，不得分：分）3、库存时要专室存放、专人管理、离地、隔墙上架、标识清楚1分无，不得分内六、控制手每台手术不能超过2人3分超过2分，按每多一人扣1分扣感术参观人数完为止。（3分）染七、院内制和学习活动每年有院内感染控制的学习及活动记录2次以上。3分无，扣3分控制（3分）九、医院感1、每个

4、住院病人必须填写医院感染个案登记表2分无个案表，扣2分，罚款50元，36染个案登记并放入病历最后一页：填写规范，完整填写缺项扣0.1分表管理及报2、报告医院感染应及时迟报一例，扣0.2分，漏报一例，分告（5分）2分扣1分。罚款5.00元3、出院病历封而应填写感染名称。1分未填，扣1分传一、传染病1、熟识各类法定传染病种，疑似及确诊病例的诊4分不定期抽查，一条不熟，扣1分，染知识及报告断标准，报告方式和报告时限：扣完为止。病（10分）2、发现甲类和乙类中的艾滋病、肺炭疽和疑似传3分未及时报，扣2分：造成严重后管染病用本地新发病例和暴发疫情时，应及时用电话果，扣3分，并报院办处理。理上报保健科。迟

5、报1例扣1分：漏报1例扣2203、其它各类传染病严格按中华人民共和国传染3分分，造成暴发流行的扣2分，并分病防治法中规定的时限及方式报告报院办处理，传染病漏报1例罚款20元。传二、传染病病人收治情况（8分）1传染病人应收治传染科2、病人入院时，因诊断不明收治传染病病人：5分3分在无特殊情况下，收治传染病人扣5分，罚款50.00无无特殊情况下，未转传染科扣3分,罚款50.00元。染三、疫情报1、项目齐全（14个项目以上），14岁以下含儿童2分项目填写不全，缺一项，扣0.1病告卡填写（6家长姓名。分，家长姓名不填，扣0.1分。病分）2、字迹清晰，填写准确1分字迹不清，扣1。分管3、订正报告，死亡一

6、律重新填写报告卡。1分一项未重填扣0.5分理4、一人同时患两种传染病时，须分别填写两张卡片。5、肺结核病人应查痰，并填上治疗方案。1分1分未分别填者,扣LO分缺一项,扣0.5分一、消毒隔离工作常规1、各科室严格按照四川省医疗卫生保健机构消毒隔离工作常规执行。K）分一项不符合要求，扣1分，扣完为止。消（15分）2、病人出院、转院、死亡的床单元必须进行终末消毒。3、特殊情况下，其他科室收住传染病人要设立床旁隔离标记。2分2分不合要求，扣2分无，扣2分毒卫离4、太平间要卫生，门窗紧缩，有防鼠防蝇、防腐措施，每天消毒一次1分无，扣1分工二、消毒效1每周对供应室进行一次监测4分不合格,扣4分作果监测（1

7、52、每月对重点科室作抽样检测4分一项不合格,扣1分,扣完为止30分）3、每季度对全院紫外线灯管监测一次3分不合格,扣3分分4、每月对污水消毒处理监测1次5、每月查对污物消毒灭菌情况6、每月查对门诊日志L盼!盼1分不合格扣1.5分不符合要求，扣1.5分无，扣1.0分各科室健教1有健教计划，制度，记录，学习资料4分缺一项,扣1分健活动（14分）2、黑板报每月更换，内容新颖，结合各科室特点3、能开展3种以上卫生宣教形式，对住院病人和3分每月未更换.扣3分康教育门诊病人进行定期卫生宣教（病区每周一次以上，门诊每月一次以上）4、能开展心理卫生，遗传咨询，康复等门诊服务，3分宣教形式缺一种,扣1分定期卫生教育记录缺一次.扣0.1分14分能开展2种以上咨询；门诊每周至少开展一次，并有记录5、有卫生宣传警示标识，办公区、会议室有禁烟标志2分2分未开展,扣2分缺一种扣0.5分,记录缺一次扣0.5分,扣完为止无,扣2分