新加坡的社会医疗保险制度.ppt

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1、 概况： 储蓄医疗保险模式是强制储蓄保险的一种形式，是通过立法，强制劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄账户，用于支付个人及家庭成员医疗费用的医疗保险制度。 来源于18世纪英国产业革命时期的“职业保障基金”，它是用立法方式，强制建立以个人储蓄为主的“公积金制度”。 这种储蓄保险模式的特点是：筹集医疗保险基金提升到法律的高度，强制性地把个人消费的一部分以个人公积金的方式储蓄转化为保险基金；国家设立中央公积金，这部分的费用由雇主和雇员共同缴纳。以职工个人名义存入公积金局，以备将来退休、医疗和其它之用。新加坡 这种储蓄模式以新加坡为典型代这种储蓄模式以新加坡为典型代 表，它符合新加坡的基本国

2、情，体现表，它符合新加坡的基本国情，体现了新加坡公平效率的基本原则，形成了新加坡公平效率的基本原则，形成了多元化和较合理的筹资机制了多元化和较合理的筹资机制 。特别。特别是注重政府与市场在医疗保障资源配是注重政府与市场在医疗保障资源配置中的不同作用置中的不同作用 如何统筹基金新加坡为了完善保险制度分三个计划组成保险模式：“三M ”概括 保健储蓄计划是一个全国性的、强制性参加的储蓄计划，主要用于支付住院费用。当保健储蓄账户的所有者去世后，基金的余额可由亲属继承并免交遗产税。 医保双全计划是为了补充医疗储蓄方案，是一项基本的、低费用、大病保险计划。实行社会统筹，调剂使用。 保健储蓄基金是新加坡政府

3、为帮助贫困的新加坡人支付医疗保险费用而特别建立的一种捐赠的基金计划。无力支付医疗费用的人可以向保健基金委员会提出申请，由委员会批准和发放基金。新加坡政府行使职能新加坡政府行使职能1、对公立医院进行财政补贴；2、制定并实施医院重组计划，以达到高效率、低成本、优质服务的目的；3、对医疗费用进行调控。对公立医院进行财政补贴对公立医院进行财政补贴 1、新加坡的医疗卫生机构分为综合诊所和医院两级.诊所里只有简单的医疗设备，如小型x光机、B超等，不设病床。其经费主要来自政府来补贴，也向服务对象收取少量费用。 2、政府对医院的补贴方式是：先将医院划分为四等，A等、B1等、B2等、C等；政府对A等不补贴，B1

4、等补贴20%，B2等补贴65%，C等补贴80%。 3、医院对于有综合诊所转诊来的患者提供医疗，医院工作人员作为政府公务员，拿固定薪资。实施医院重组计划实施医院重组计划 1999年新加坡卫生部把公立卫生保健系统重组成两大垂直整合网络：国立健保集团(NHG)和新加坡保健服务集团(SHS)。 医院集团内实行双向转诊，充分发挥政府综合诊所的作用，通过各级卫生保健提供者更好的合作和协作，既提高了医疗质量，又降低了医疗费用。 同时医院集团的互补作用可以减少医疗服务的重复建设，保证了医疗服务容量的最优发展。机构的服务有效性、减少了医疗机构的重复建设，防止了医疗服务容量的过度扩张。 新加坡首先通过医院的重组实

5、现了所有权和经营权的彻底分离，明晰了医院的产权、明确了政府的作用；在此基础上通过集团化改革进一步提高了医疗质量和工作效率。对医疗费用进行调控对医疗费用进行调控 1、防止医疗服务的过量供应，采取措施控制医生数量、医院病床数量、抑制高科技在政府医院的普遍使用。 2、严格控制医院收费标准。 3、强化医院服务收费标准。 4、对医院收入进行总量控制。 5、对药物进行严格管制。费用怎样支付费用怎样支付 新加坡保健储蓄计划基金用于支付本人及家庭成员住院的基本医疗费用，原则上不支付门诊费，但部分昂贵的门诊检查及治疗费用可例外，如化疗的门诊费。此外，乙肝育苗可支付。当保健计划基金不够支付住院费时，可使用家庭成员

6、保健储蓄计划基金互助或使用现金；住院费超过一定限额启用医保双全计划；无力支付者可申请领取福利基金。 当患者住院医疗费用超过一定限额时，启动医保双全计划。此外，医疗保险总支付每年每人不能超过20000新加坡元，终生支付不超过70000新加坡元。医保双全计划的支付范围不包括美容、牙科手术、吸毒或酗酒有关的治疗、救护车费用、疫苗注射等项目。 医保双全计划最高可支付金额 项目 最高支付额(单位：新加坡元) 病房费用（包括膳食） 每天100 特别护理 每天100 手术（按种类分） 每次100600 移植手术 每年1000 门诊肾透析 每次50（每月600为限） 肿瘤化疗 每月200（每年1600为限）

7、肿瘤放疗 每治疗日40（每年1600为限） 抗排斥药 每月200（以2年为限） 每投保年总支付额 20 000 终生总支付最高支付额 70 000储蓄医保优点1、是一种将个人储蓄保险与社会保险相结合的模式，它强调的是个人的责任和患者对费用的分担，有利于抑制对医疗服务的过度利用和超前消费2、保健储蓄、医保双全、保健基金形成“三道防线”，再加上政府补贴共同构成新加坡的医疗保险网，保证每一个国民都能获得基本医疗服务，各个阶层上基本没有区别。3、能解决好人口老龄化带来的医疗保健筹资费用问题，解决了“代际转移”问题。4、还消除了传统社会医疗保险和国家预算型保健制度的第三方付款造成弊端，还克服商业服务性医

8、疗保险消费不公平的现象，管理效率较高。储蓄医保缺点： 主要过分强调效率，忽视了公平性，由于在受保人之间不存在基金的横向流动和收入的再分配，家庭之间不能互助互济，共同承担风险。对于收入低或无收入的人群，得不到医疗保障或者难以得到更好的医疗服务。不过这问题可以通过政府设立的储蓄基金得到部分解决The EndThe End医保每人每月缴费数额： 3030岁以下：岁以下： 1 1 新加坡元新加坡元 3040 3040岁：岁： 1.5 1.5 新加坡元新加坡元 4150 4150岁：岁： 3 3 新加坡元新加坡元 5160 5160岁：岁： 5 5 新加坡元新加坡元 6165 6165岁：岁： 8 8 新加坡元新加坡元 6670 6670岁：岁： 11 11 新加坡元新加坡元