医院感染病例监测报告制度.docx

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1、医院感染病例监测报告制度1 .各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。2 .临床各科医师，要熟悉院内感染分类诊断标准，由临床主管医生按照医院感染诊断标准对医院感染病例进行初步诊断，及时进行病原微生物检测。明确诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病例报告卡二4 .发现院内感染暴发流行，应在24小时内上报医院感染管理委员会，同时上报上级卫生行政部门。并及时做病原学的分型鉴定。医院感染管理委员会要立即召开紧急会议，制定控制措施，及时进行隔离

2、治疗，并及时实施控制方案.5 .院感科应在全面综合监测的基础上对重点科室及重点部位的医院感染情况进行进行目标性监测。应及时下科室查阅病历、收集资料，核实感染病例。确定医院感染后指导科室及时采取有效措施控制院内感染.并登记在院内感染登记表。6 .各科室发现特殊耐药菌感染病人应及时上报,并按照常见耐药菌感染病人的隔离措施及时隔离治疗.有效预防和控制耐药菌的医院感染暴发流行.7 .确诊为传染病的医院感染病例，尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告。8 .对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按规定进行报告。小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。9 .感染病例调查表，由各科室住院医师填写，兼职医师、护师、专职人员负责核对，共同完成。填写院内感染病例登记表时，应字迹清楚，项目齐全。10 .感染管理科必须每月按照医院感染质量控制标准，对监测资料进行总结、分析.每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报。开展医院感染漏报调查。每年对监测资料进行评估、总结。