钾代谢紊乱的护理医学PPT课件.ppt

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1、电解质紊乱病人的护理12018课时目标 掌握: 1.低钾、高钾血症的病因、临床表现、治疗原则、补钾注意事项 2.电解质紊乱病人的护理评估和护理措施 熟悉:电解质平衡及调节 了解:钾代谢紊乱的病理生理22018课时目标 重点:钾代谢紊乱的临床表现 典型的心电图特征 护理措施 补钾注意事项 32018电解质紊乱 钾紊乱:高钾血症:K+ 5.5mmol/l 低钾血症: K+ 2.75mmol/l 低钙血症: Ca2+1.2mmol/l 低镁血症: Mg2+0.7mmol/l42018钾的功能 细胞内液主要阳离子 占体内钾总量的98% 生理功能 维持细胞代谢 渗透压 酸碱平衡 保持细胞膜的静息电位52

2、018钾的代谢输入含钾液体输入含钾液体 食物摄入食物摄入 24g/d 肠肠9090吸收吸收 细胞内钾细胞内钾 98%尿排出尿排出9090以上以上 随粪、汗排泄随粪、汗排泄合成合成分解分解3.5-5.5mmol/l62018钾的钾的2 2个平衡个平衡 外自稳调节外自稳调节-摄取及排泄摄取及排泄 内自稳调节内自稳调节-细胞内、外的分布细胞内、外的分布钾的排泄钾的排泄 多吃多排,多吃多排, 少吃少排,少吃少排,3050 mmol/d 不吃也排不吃也排,5 10 mmol/d720181、低钾血症概念:K+3.5mmol/L病因:摄入不足:长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补钾不足丢失过多消化液大量丢

3、失:呕吐、腹泻、胃肠引流 尿排出增多:多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进钾细胞内转移:大量输Glu和胰岛素、合成代谢增加或碱中毒;心衰、肾性水肿使细胞外液稀释82018(2)临床表现 肌无力 最早出现,N-M兴奋性降低,由四肢到躯干,向心性进展 3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常,麻木感 2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼衰 消化系统:胃肠道平滑肌蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘 代谢性碱中毒:反常性酸性尿、低钾性碱中毒92018钾的跨细胞转移调节102018(2)临床表现 心功能异常:传导阻滞和节律异常 严重者可有心前区不适,

4、心脏收缩期停博112018 低钾心电图的改变P QRSTUTS-TQRS25-25IkIb.NaT T波低平波低平U U波明显波明显S-TS-T压低压低Q QT T间期延长间期延长122018(3)诊断 病史 临床表现 血K+3mmol/L),口服补36g/d,进含钾食物 中度(3mmol/L)、重度5.5mmol/L 病因:摄入过多:(治疗性)库存血过量、过速排出减少: 肾功能:急性肾衰、间质性肾炎抑制排钾的利尿剂:螺内酯、氨苯蝶啶体内钾分布异常:分解代谢(酸中毒、严重挤压伤、烧伤、溶血),洋地黄中毒162018临床表现 N-M系统转入抑制状态: 神志淡漠、感觉异常、肌肉震颤、乏力、四肢软瘫

5、和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹,腹胀、腹泻 循环障碍:皮肤苍白、湿冷、青紫,低血压 心动过缓、心律不齐、心脏停博于舒张期 172018辅助检查 血 K+5.5mmol/L T波高尖,QT间期延长,QRS波增宽,PR间期延长PQRSTTRQ SP182018治疗停止钾的摄入对抗心律失常:钾离子拮抗剂静推10%葡萄糖酸钙1020 ml降低钾浓度: 1)转钾输注5%碳酸氢钠促进Na+-K+交换 每5gGlu加入胰岛素1u 3)排钾: 口服阳离子交换树脂、予缓泻剂或保留灌肠 4)透析 192018钾代谢异常的护理(一)护理评估 健康史及相关因素 诱因:长期禁食、肾衰、酸碱代谢紊乱 手术、创伤史 周期性代谢紊乱

6、发作史及既往史、家族史 身体状况 局部:N-M兴奋性、肌力的改变,如肌无力、四肢软瘫 全身:消化道功能障碍(腹胀、便秘、肠麻痹) 心功能异常(传导阻滞、节律异常) 呼吸障碍 辅助检查:血清钾、心电图 心理状况202018(2)护理诊断 活动无耐力:与钾代谢紊乱和肌无力有关 有受伤的危险:与软弱无力和意识不清有关 潜在并发症:心律失常、呼吸和心搏骤停212018(3)护理措施 一般护理 饮食护理:指导病人进食含钾高的食物,对高钾病人,禁食含钾食物 增加病人活动耐受力:制定活动计划,根据肌张力改善的程度逐渐调整 安全护理:防止意外伤害(防跌倒、坠床)222018(3)护理措施病情观察 生命体征、血

7、K+、HR 、心律、心电图的动态变化,选择粗大血管用药的护理 低钾病人 减少钾的继续丧失:止吐、止泻剂,口服含钾药物补钾原则:尽量口服补钾 严禁静脉推注 见尿补钾、 浓度、速度、总量、232018(3)护理措施用药的护理 高钾病人 禁食含钾高的食物 及时落实医嘱(转钾、排钾): 输注5%NaHCO3或Glu+胰岛素 口服阳离子交换树脂、保留灌肠 透析 尽量避免输入库存很久的库血 促进胃肠功能恢复 观察记录腹泻次数、量、性状。必要时使用止泻剂242018(3)护理措施 并发症的护理 密切观察心律、血压变化,保持环境安静 较大剂量补钾时,最好用静脉泵入静脉泵入和行心电监护 一旦出现心律失常立即通知

8、医生,积极配合治疗 心搏骤停应做好心肺复苏的急救252018(4)护理评价 血清钾是否恢复正常 能否恢复原活动程度、活动量的耐受性 有无受伤 有无出现心律失常、呼吸或心搏骤停等并发症262018(5)健康教育重在预防 预防低钾血症 注意补钾 长期控制饮食、长期进食、近期有呕吐、腹泻、胃肠道引流者 预防高钾血症 限制摄入、定期复诊、监测K+ 肾功能减退、长期用抑制排钾的利尿剂272018钙代谢异常 99%存在于骨骼中 作用:维持N-M稳定性 浓度受甲状旁腺素、降钙素和VD的影响2.52.75mmol/l282018钙代谢异常(一)低钙血症(一)低钙血症 2.25mmolL 病因 急性重症胰腺炎、

9、坏死性筋膜炎、消 化道瘘、高磷酸血症、甲状旁腺功能受损(甲状腺手术或颈部放射治疗) 临床表现 N-M兴奋性 易激动 口周和指尖麻木针刺感 手足抽搐、肌肉疼痛 腱反射亢进292018钙代谢异常(二)高钙血症(二)高钙血症 2.75mmolL 病因 甲状旁腺亢进:甲状旁腺增生或腺瘤 骨转移癌(骨组织破坏,骨钙大量释放) 服用过量的维生素D等 临床表现主要表现便秘多尿 早期乏力、厌食、恶心、体重 重者头痛、身痛 再重室性期前收缩、自发性室性节律 45mmolL时危及生命302018治疗措施处理原发病 低钙血症: 补钙 10%葡萄糖酸钙1020ml或5%氯化钙10ml 长期治疗者,口服钙剂和维生素D高

10、钙血症: 手术治疗甲状旁腺功能亢进的病人 降钙和排钙 低钙饮食、补足水分 输注等渗盐水或硫酸钠,乙二胺四乙酸利钙排出312018护理评估健康史和相关因素 诱因:急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎及小 肠瘘、甲状旁腺功能受损、降钙素分泌亢进 甲状旁腺功能亢进、服用VD过量局部 :口周和指尖麻木针刺感 手足抽搐、肌肉疼痛 全身:消化道功能障碍:便秘、多尿 心功能障碍:室性 有无恶心、呕吐 辅助检查 心理状况 322018护理诊断 有受伤的危险 与低钙血症所致的手足抽搐有关 便秘 与高钙血症有关332018护理措施 一般护理 多饮水、多食膳食纤维丰富的食物,利便秘 必要时导泻、灌肠 病人的安全管理 病情观

11、察 血钙一旦低于正常,及时通知医生并予补充 防止窒息:低钙会累及呼吸肌,观察呼吸频率和节律,必要时气管切开342018在工作中应做到352018 病例分析题 男性,48岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术,术后第6天病人出现恶心、呕吐,明显腹胀,无腹痛,肛门停止排气、排便。 体检示:P108次/分钟,血压112/88mmHg,体温波动于37.037.5摄氏度。全腹部膨胀,未见肠型,压痛不明显,未闻及肠鸣音 实验室检查:血钠140mmol/L,血钾3.0mmol/L 心电图:T波平坦,ST段降低 影像学:腹部X线平片示肠段广泛扩张,未见气液平面 临床诊断:肠麻痹362018 请分析: 导致肠麻痹的主要原因是什么 针对该病人应采取哪些护理措施 通过对该病人的护理,希望达到何预期目标372018Thank you38

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