肠道传染病的防治.ppt

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1、计划免疫计划生育康复指导 肠道传染病 是指病原体(细菌、病毒、寄生虫等)从病人和病原携带者的粪便、呕吐物中排出，污染了周围环境，再通过水、食物、手、苍蝇、蟑螂、等媒介经口腔进入胃肠道，在人体内繁殖、产生毒素引起发病，并继续排出病原体再传染给其他健康人。传染源为病人和病原携带者肠传染病主要通过水、食物、接触、昆虫传播。普遍易感。儿童、老年人、体弱者。夏秋季节是肠道传染病的高发季节。 常见肠道传染病 伤寒、副伤寒 细菌性痢疾 霍乱 感染性腹泻 甲型肝炎 细菌性食物中毒等德国出血性大肠杆菌感染德国出血性大肠杆菌感染：肠出血性大肠杆菌是大肠杆菌的肠出血性大肠杆菌是大肠杆菌的一个亚型，一个亚型， O10

2、4是一种罕见血清型，患者以急性腹泻、是一种罕见血清型，患者以急性腹泻、腹痛起病，之后出现溶血性尿毒综合征，继而可发生多器腹痛起病，之后出现溶血性尿毒综合征，继而可发生多器官受损，甚至死亡官受损，甚至死亡。痢疾的流行全球每年志贺氏菌感染的人次估计为1.65亿，且有110万病例死亡。发达国家发病率为1.8-6.5/10万。中国目前每年报告病例数在50万例左右。中国痢疾发病的年龄分布多集中在0-10岁组儿童， 散居儿童的发病构成中痢疾居首位，约占61%。发病率在法定传染病中居前位。 痢疾杆菌：肠杆菌科志贺菌属，志贺菌属分为4个群： A群：痢疾志贺菌：外毒素最强 B群：福氏志贺菌 C群：鲍氏志贺菌 D

3、群：宋内氏志贺菌 48个血清型，群、型间无交叉免疫 我国以B为主，发达国家以D为主 G G、无荚膜、无鞭毛，有菌毛、无荚膜、无鞭毛，有菌毛 对理化因素抵抗力低于其他肠道杆菌，对理化因素抵抗力低于其他肠道杆菌， 对对酸敏感；日光3030分钟、分钟、煮沸煮沸2 2分钟分钟各 型 痢 疾 杆 菌 均 可 产 生 内 毒 素各 型 痢 疾 杆 菌 均 可 产 生 内 毒 素（endotoxinendotoxin）, , 是引起发热、全身毒血是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因症及休克的主要原因; ;痢 疾 志 贺 菌痢 疾 志 贺 菌 ( A( A 群群 ) ) 还 产 生 外 毒 素还 产 生 外

4、 毒 素（exotoxinexotoxin）, ,具有神经毒具有神经毒 、细胞毒与、细胞毒与肠毒素作用肠毒素作用, ,从而引起更严重的临床表现。从而引起更严重的临床表现。 传染源（传染源（source of infection) )：病人及带菌者：病人及带菌者。带带菌者是比病人更为重要的传染源。菌者是比病人更为重要的传染源。 传播途径传播途径(route of transmission)：消化道传播：消化道传播。通过生活接触、食物、水、苍蝇和手经口感染。因此通过生活接触、食物、水、苍蝇和手经口感染。因此称为称为 粪粪-口口 途径。途径。 u生活接触如门把手、被单、生活接触如门把手、被单、 床铺

5、、玩具、桌椅等；床铺、玩具、桌椅等；这些物品都有一定的痢疾菌检出率。手被污染的带这些物品都有一定的痢疾菌检出率。手被污染的带菌率可高达菌率可高达1515，因此脏手起着重要的传播作用、，因此脏手起着重要的传播作用、尤其是小儿。尤其是小儿。 。 易感性：易感性：人群普遍易感，免疫力短暂而不定, 易重复感染或复发。 流行特征：流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。 细胞毒素细胞毒素: 粘膜的破坏、坏死、脱落粘膜的破坏、坏死、脱落 溃疡形成溃疡形成 粘液脓血便粘液脓血便 肠肠 毒毒 素素: 肠壁通透性增加肠壁通透性增加 病初的水样腹泻病初的水样腹泻 神经毒素神经毒素: 肠壁植物神经、

6、肠道功能紊乱、肠蠕动增强肠壁植物神经、肠道功能紊乱、肠蠕动增强 腹痛和里急后重腹痛和里急后重 内毒素：内毒素： 血管活性物质增加血管活性物质增加 微血管痉挛、缺血性缺氧微血管痉挛、缺血性缺氧 无氧代谢增加、酸性代谢产物增加无氧代谢增加、酸性代谢产物增加 瘀血性缺氧、血管通透性增加瘀血性缺氧、血管通透性增加 血浆外渗、血浆外渗、 回心血流减少回心血流减少 发热发热 、休克、休克、DIC、多脏器、多脏器 功能衰竭功能衰竭外毒素外毒素 菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直乙状结肠和直肠肠病变最显著。 急性期的病理变化为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜弥漫性充血、水肿，分泌大量粘液脓性渗出物。 肠

7、粘膜上皮细胞坏死脱落形成表浅溃疡，很少很少并发肠出血和肠穿孔并发肠出血和肠穿孔。潜伏期：潜伏期：数小时至7d，一般1d2d。临床分型：临床分型：普通型（典型）普通型（典型）：起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状。腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或粘液便，左下腹部压痛。 （ 腹腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽 ）轻型（非典型）：轻型（非典型）：症状轻，可仅有腹泻、稀便。临床表现慢性：慢性：急性反复发作或迁延不愈病程超过2个月。腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少量脓血，可急性发作。中毒型：中毒型： 27岁儿童多见，起病急，肠道病变和消化

8、道症状不明显，全身中毒症状严重，高烧、惊厥、昏迷、呼衰、心衰。分三型(休克型、脑型混合型） 一般治疗：一般治疗：卧床休息、消化道隔离。易消化、高热量、高维生素饮食。口服或静脉补液病原治疗病原治疗：根据病情，可选择一或两种抗菌药物 喹诺酮类 头孢菌素 氨基糖甙类 磺胺类中毒性菌痢的治疗中毒性菌痢的治疗抗感染：选择敏感抗菌药，联合用药，静脉给药。抗感染：选择敏感抗菌药，联合用药，静脉给药。对症治疗，退热以物理降温为主，酌加退热剂。对症治疗，退热以物理降温为主，酌加退热剂。躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，必要时使躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，必要时使用苯巴比妥钠，或水合氯醛、安定。用苯巴比

9、妥钠，或水合氯醛、安定。循环衰竭的治疗：扩充血容量；纠正酸中毒；强心；循环衰竭的治疗：扩充血容量；纠正酸中毒；强心；解除血管痉挛；应用糖皮质激素解除血管痉挛；应用糖皮质激素 防治脑水肿与呼吸衰竭（降低颅内压；吸氧）防治脑水肿与呼吸衰竭（降低颅内压；吸氧）预防措施预防措施经常性措施经常性措施1 1、管理传染源、管理传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离，彻底治疗。2 2、切断传播途径：、切断传播途径： 应抓好“三管一灭三管一灭”(饮水、食物、粪便的卫生管理及灭蝇)，搞好饮水和食品卫生。3 3、保护易感人群、保护易感人群管好饮食：管好饮食：不吃腐败变质食物；不吃苍蝇叮爬过的食物；不暴饮暴食；不喝生

10、水；饭前便后要洗手；隔夜饭菜和买回的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蝇；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分开；生食瓜果要洗涤消毒；杜绝生吃水产品。管好水源：管好水源：自来水要按规定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河边洗刷肠道传染病的衣服、用具和便桶；防止粪便、农药、脏水污染水源；使用河水的地方，应划分饮水段和用水段。管好粪便：管好粪便：粪便要进行无害化处理；不施鲜肥；病人的呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱倒。消灭苍蝇：消灭苍蝇：保持室内外环境卫生，消除和控制苍蝇孳生地；采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠。及时报告：及时报告：发现肠道传染病病人，须立即去医院隔离治疗，并按要求报告疾控部

11、门。病人的管理病人的管理 一般病人隔离治疗至便培养一般病人隔离治疗至便培养次次阴性阴性; ; 托幼、餐饮业者培养托幼、餐饮业者培养3 3次次阴性；阴性； 带菌者带菌者调离托幼、餐饮业。调离托幼、餐饮业。计划免疫计划生育康复指导 腹泻：腹泻：每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便等。 感染性腹泻：感染性腹泻：由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，传染病防治法规定为指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。 定义和诊断标准定义和诊断标准 已知引起感染性腹泻的病原体有已知引起感染性腹泻的病原体有数十种数十种之多，之多，主要包

12、括细菌、病毒、寄生虫等。细菌性腹泻主要主要包括细菌、病毒、寄生虫等。细菌性腹泻主要病原有沙门菌、肠致泻性大肠杆菌、致泻性弧菌、病原有沙门菌、肠致泻性大肠杆菌、致泻性弧菌、空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森菌、气单胞菌等；空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森菌、气单胞菌等；引起病毒性腹泻主要有轮状病毒、肠腺病毒和诺如引起病毒性腹泻主要有轮状病毒、肠腺病毒和诺如病毒等；寄生虫包括隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫等。病毒等；寄生虫包括隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫等。 除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻 流行病学 传染源：病人（动物）和带菌者（动物) 传播途径：粪口通过生活接触

13、、食物、水、苍通过生活接触、食物、水、苍蝇和手经口感染。蝇和手经口感染。 易感性：人群普遍易感。儿童、老年较易。重复易感性：人群普遍易感。儿童、老年较易。重复感染。感染。A、炎症型腹泻炎症型腹泻：病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。常伴有发热，粪便多为粘液便或而导致的腹泻。常伴有发热，粪便多为粘液便或脓血便。镜检有较多的红白细胞（如侵袭性大肠脓血便。镜检有较多的红白细胞（如侵袭性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎等）杆菌肠炎、弯曲菌肠炎等）B、分泌性腹泻分泌性腹泻：病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和分泌增多和/ /或吸收障碍而导致

14、的腹泻。病人多不或吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便多为稀水便。镜检红白细胞不多伴有发热，粪便多为稀水便。镜检红白细胞不多（如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等）（如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等） 流行特点：流行特点：食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）、A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起爆发流行。 治疗目的是缩短病程、缓解病情、预防并发治疗目的是缩短病程、缓解病情、预防并发症的发生、防止把病原菌传播给密切接触者。症的发生、防止把病原菌传播给密切接触者。治治 疗疗 1.1.以对症支持疗法为主

15、：尤其注意改善中毒症状以对症支持疗法为主：尤其注意改善中毒症状及纠正水电解质的平衡失调。休息和补液，可以及纠正水电解质的平衡失调。休息和补液，可以使用微生态制剂。通常不用止泻药和抑制肠蠕动使用微生态制剂。通常不用止泻药和抑制肠蠕动的药物。因这些药物可延长毒素在肠道的滞留时的药物。因这些药物可延长毒素在肠道的滞留时间。间。 2.2.酌情实施病原治疗：针对引起腹泻的病原体，酌情实施病原治疗：针对引起腹泻的病原体，酌情使用抗生素，必要时给予相应的病原治疗。酌情使用抗生素，必要时给予相应的病原治疗。治疗原则治疗原则3 3. .营养治疗：如病情允许，应继续进食（喂养）适营养治疗：如病情允许，应继续进食（

16、喂养）适宜的食物。宜的食物。4.4.有明显血性粪便的腹泻病患者，应住院治疗。有明显血性粪便的腹泻病患者，应住院治疗。治疗原则治疗原则（一）（一）控制传染源控制传染源 ：早发现、早报告、早隔离、：早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗（五早）。尤其对于集中腹泻疫早诊断、早治疗（五早）。尤其对于集中腹泻疫情的早发现和及时报告。情的早发现和及时报告。（二）切断传播途径：加强食品卫生监督管理（安（二）切断传播途径：加强食品卫生监督管理（安全饮水和饮食），全饮水和饮食），“三管一灭三管一灭”，消毒和隔离，消毒和隔离（三）保护易感人群：个人卫生（饭前便后手），（三）保护易感人群：个人卫生（饭前便后手），锻炼身体、改善营养；预防接种，做好医护人员锻炼身体、改善营养；预防接种，做好医护人员防护；广泛开展宣教。防护；广泛开展宣教。防控措施防控措施重点 防止“病从口入” 不喝生水，勤洗手，饭前便后要洗手，吃零食前也要洗手。 尽量少吃冷饮，更不要一次吃太多，暴饮暴食会损害胃肠的防御系统，这时候肠道致病原就有机可乘了。消灭苍蝇、蟑螂，清洁环境，防止致病微生物污染食物和餐具。根据气候变化，及时增减衣服。衣、被、