心肌梗死的护理PPT精品医学课件.ppt

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1、1 概述概述 心肌梗死(myocardial Infarction)是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。病因和发病机制 基本病因:冠状动脉粥样硬化基本病因:冠状动脉粥样硬化+ +血栓形成血栓形成 冠状动脉粥样硬化+供血急剧减少或中断1h以上 促使斑块破裂出血和血栓形成的诱因:促使斑块破裂出血和血栓形成的诱因: 1.晨起6时12时,交感神经活动,冠状动脉张力增高 2

2、.饱餐后 3.重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便 4.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常病理病理一、冠状动脉病变 冠状动脉粥样硬化,管腔内血栓形成,致管腔完全闭塞二、心肌病变冠状动脉闭塞后2030min,其供血的心肌即有少数坏死12h之间大部分心肌呈凝固性坏死,心肌间质则充血、 水肿,伴有多量炎症细胞浸润。以后坏死的心肌纤维逐渐融解,渐有肉芽组织形成。12周后坏死组织开始吸收并逐渐纤维化,在68周形成瘢痕愈合。动脉粥样硬化斑块内出血临床表现 一、先兆多数患者发病前数日有乏力、胸部不适、心绞痛等前趋症状,其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最多见。1疼痛:最先出现,程度较重,持续时

3、间30min,烦躁不 安、出汗、恐惧、濒死感。部分人疼痛位于上腹部, 常误诊为急腹症。少数无胸痛,开始即表现为急性心 衰或休克。2全身症状:发热、心动过速,WBC ,血沉加快;3胃肠道症状:伴恶心、呕吐和上腹胀痛,肠胀气等;4心律失常:室性最多见,可引起室颤。传导阻滞也较多见。5低血压和休克:心源性。6心力衰竭:主要为急性左心衰。右室梗死出现右心衰表现伴 血压下降。症状二、临床表现 三、体 征心脏体征心脏体征:心脏浊音界可轻增大;心率增快或减慢;可出现奔马律;粗糙的收缩期杂音或伴有收缩中晚期喀喇音;可有各种心律失常。血血 压压:除早期血压增高,几乎所有患者都有血压下降 其其 它它:心律失常、休

4、克或心力衰竭相关体征。实验室和其他检查 一、心电图特征性改变1.STEMI)者ECG特点为: ST段弓背向上抬高心肌损伤区 病理性Q波透壁坏死区 T波倒置心肌缺血区2. 非ST段抬高 NSTEMI者ECG特点为: 无病理性Q波,ST段普遍压低0.1mv,或有对称性T波倒置。 无病理性Q波,也无ST段变化,仅有T波倒置。心梗心电图机理冠状动脉堵塞缺血 损伤梗塞心梗心电图的典型表现:1.T波倒置,提示缺血;2.ST抬高,提示损伤及心梗的急性期;3.Q波的出现,提示组织坏死。STEMI:动态性改变起病数小时内:可无异常/异常高大两肢不对称的T波;数小时后:ST段弓背向上抬高,与直立T波形成单相曲线,

5、数小时至数天出现病理性Q波同时R波减低 急性期;数日至两周:抬高的ST段逐渐回到基线水平,T波变为平坦 或倒置亚急性期;数周至数月后:T波呈形V倒置,双肢对称,波谷尖锐, 慢性期。NSTEMI: 首先出现ST段普遍压低,继而T波倒置加深呈对称性型,始终不出现病理性Q波,STT改变持续数天或数周后恢复。 T波改变在16个月内恢复。急性前间壁心梗急性下壁心梗 急性前壁、下壁心梗急性广泛前壁心梗二、放射性核素检查三、超声心动图 四、实验室检查 1.WBC,CRP 2.血心肌坏死标记物 2.血心肌坏死标记物心肌坏死标记物起病 高峰 恢复 CK-MB 4h1624h34dcTnI34h1124h710d

6、cTnT 34h2448h1014d肌红蛋白 75岁,慎重权衡。 STEMI发病时间在1224小时者,如有进行性胸痛,广 泛ST段抬高者,仍可考虑溶栓。 2禁忌证: 既往出血性脑卒中史; 颅内肿瘤; 近期活动性内脏出血; 怀疑主动脉夹层; 入院时严重而未控制的高血压或慢性严重高血压病史 目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向; 近期创伤史; 近期外科大手术; 近期在不能压迫的大血管行穿刺术。3溶栓药物的应用国内常用溶栓剂: 尿激酶 30分钟内静脉滴注150万200万U; 链激酶或重组链激酶 150万U在60分钟内静脉滴注; 重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)静脉注射15mg,继之30分钟内静脉滴注50mg,再60分钟静脉滴注35mg。 用rtPA需配合应用肝素。根据冠状动脉造影直接评价是否再通,或根据: 抬高的ST段在2小时内回降50%; 胸痛2小时内基本消失; 2小时内出现再灌注心律失常; CK-MB酶峰前移(14小时以内)。具备任意两条(2和3组合除外)可作为临床再通标准。三、NSTEMI的处理 不宜溶栓治疗,低危险组以阿司匹林和肝素尤其低分子肝素治疗为主。高、中危险组以介入治疗为首选。早期常规处理常用护理诊断常用护理诊断 护理措施2 2活动无耐力活动无耐力 3.有便秘的危险 4.潜在并发症 心律失常 5.潜在并发症 心力衰竭 健康指导

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