蓟州区卫生健康委进一步规范医疗行为促进合理医疗检查工作实施方案.docx

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1、医疗检查规范化水平。组长：张轶国 成员：尹绍玲田卫东 孙奇亮 王志友 范连合 刘雪荣 张春生蓟州区卫生健康委进一步规范医疗行为促进合理医疗检查工作实施方案为进一步规范医疗行为，促进合理检查，提高医疗资源利用效率，降低医疗费用，改善人民群众就医体验，按照市卫生健康委等7部门关于印发天津市进一步规范医疗行为促进合理医疗检查工作方案的通知(津卫医政(2021)517号)文件要求，结合我区实际，制定本方案。一、成立组织区卫生健康委成立规范医疗行为促进合理医疗检查工作领导小组，牵头组织推动全区规范医疗行为、促进合理医疗检查工作开展，加强对医疗机构医疗行为监督管理，提升具体成员如下：区卫生健康委党委书记、

2、主任区卫生健康委党委委员、副主任区卫生健康委党委委员、副主任区卫生健康委党委委员、二级调研员区卫生健康委党委委员、副主任区卫生健康委党委委员、副主任区卫生健康委副主任区卫生健康委二级调研员领导小组下设办公室，设在委医政科，办公室主任由孙奇亮同志兼任，办公室成员由区卫生健康委办公室、党建力、医政科、药械科、财务科、中医科、妇幼科、信息中心主要负责同志担任。二、具体措施（一）加强依法依规执业，规范医疗行为L加强医疗质控管理。各医疗机构要落实医疗管理的主体责任，充分发挥医疗机构医疗质量管理、药事管理等专业委员会作用，完善院、科两级医疗质量控制组织建设，制订并组织实施本机构医疗质量持续改进计划，定期对

3、医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施。医疗机构要建立健全医疗质量管理人员的培养和考核制度，充分发挥专业人员在医疗质量管理工作中的作用。（医政科、中医科、妇幼科）2加强医疗信息化建设。医疗机构要强化以电子病历为核心的信息化建设，使信息化工作满足医疗质量管理与控制需要，充分利用信息化手段开展医疗质量管理与控制，将有关诊疗规范、用药指南、临床路径等嵌入医务人员工作站,通过智能审核、特殊标识等多种方式，对医务人员进行提示或供查阅参考，促进医务人员合理诊查、合理用药。（医政科、中医科、妇幼科、信息中心）3 .加强诊疗规范性管理。医疗机构和医务人员要严格遵守各项法律法规，按照有

4、关临床诊疗技术规范、操作规范以及医学伦理规范，落实各项医疗质量安全核心制度，根据患者病情需要，制定合适的诊疗方案和计划，合理选择适宜技术和药物，规范诊疗。加强医疗机构、医师、护士电子证照管理，加强医疗技术临床应用管理，规范限制类医疗技术临床应用及备案工作。（医政科、中医科、妇幼科）4 .加强合理用药监管。各医疗机构要发挥药师在合理用药管理方面的作用，加强药事质量管理，提升临床药学服务能力。开展处方审核与点评工作，重点审核和点评处方的合法性、规范性、适宜性，确保实现安全、有效、经济、适宜用药。（药械科、医政科、中医科、妇幼科）5 .加强大型医用设备管理。各医疗机构要建立大型医用设备检查适宜性点评

5、制度，对各项检查的适应证、必要性、检查结果阳性率等进行评估，在本机构内公示结果。（药械科、医政科、中医科、妇幼科）6 .加强单病种质控管理。各医疗机构应加强单病种质量管理与控制工作，促进医疗质量精细化管理。要推动临床路径管理的应用，逐步提高入径率、完成率，降低变异率、退出率。2022年底前，区人民医院50%出院患者、区中医医院70%出院患者要按照临床路径管理。（医政科、中医科、妇幼科）（二）推动检验检查信息共享、结果互认L推进检验检查结果互认。严格执行京津冀鲁临床医学检验结果互认制度和京津冀医学影像资料共享制度。发挥区临床检验中心、医学影像中心作用，加强临床检验和医学影像质量控制工作，医疗机构

6、间要在确保医疗安全基础上，稳步实现结果互认。7 .推进医联体内部互认共享。借助数字健共体平台，推进分级诊疗制度建设，进一步深化医疗联合体建设，优化医疗卫生资源集约配置，推进医疗联合体内信息互联互通，组织开展区级医疗机构和基层医疗机构检验检查质量控制，发挥“互联网+医疗健康”新方式，为患者提供便捷的检验检查服务，推进“基层检查、上级诊断”。（三）深化改革举措，优化政策制度环境L完善绩效分配制度。各医疗机构要充分发挥绩效考核激励引导作用，建立公益性为导向的绩效分配制度，认真落实医疗卫生行风建设“九不准”要求，严禁设置可能诱导过度检查和过度医疗的指标。将技术水平、疑难系数、工作质量、检查结果阳性率、

7、患者满意度等作为绩效考核分配重点考核指标，使医务人员收入真正体现劳动价值和技术价值，实现优绩优酬，形成正向激励机制。（人事科、党建办、财务科）2,科学配置大型医用设备。完善医疗机构功能定位，合理配置大型医用设备，推进资源共享，提高使用效率。发挥医用设备运行质量控制中心的作用，指导各级医疗机构加强大型医用设备管理、使用维护、质量控制，节约成本，保障设备安全运行。（医政科、药械科）8 .深化医疗服务价格改革。建立科学确定、动态调整的医疗服务价格形成机制，持续优化医疗服务价格结构，促进医学技术创新发展和临床应用，强化公立医疗机构医疗服务成本核算。（财务科、医政科）9 .完善医院运行考核管理。深入推进

8、二级、三级公立医院绩效考核。健全公立医院绩效考核评价体系，规范考核流程，加强考核管理，对考核结果做好分析、运用、公布等工作，逐步形成精准化、信息化、常态化的公立医院绩效考核体系，发挥考核的“指挥棒”作用，推动公立医院实现“三个转变、三个提高”。中医医院要坚持中医办院方向，着力发挥中医药特色优势。（医政科、中医科、党建办）三、专项整治自2021年12月起，开展为期一年的不合理医疗检查专项治理行动，聚焦不合理检查、不合理用药等群众反映强烈问题，结合“民营医院管理年”活动，进一步规范民营医疗机构合理检查和治疗。第一阶段：2021年12月初-2022年1月底医疗机构完成自查自纠。（各医疗机构）第二阶段

9、：2022年2月初-2022年10月底区卫生健康委组织专家，对医疗机构规范诊疗和合理检查情况进行现场监督检查，结合群众投诉反映的不合理诊疗问题，重点整治无依据检查和重复检查。（医政科、监督科）第三阶段：2022年11月初12月底。各医疗机构对督查中发现的问题，认真进行整改，建立长效机制。（医政科、监督科）四、督导问责（一）改进信息化监管手段医疗机构要充分利用信息化手段，对本机构医疗机构检验结果互认和影像资料共享进行提示和实时监测，对高值高频、群众反映突出的检查项目进行实时监控，逐步实现对不合理医疗检查的自动发现、自动提醒、自动干预；借助智慧供应链管理系统，强化医用耗材全生命周期规范、有序管理。

10、区卫生健康委对医疗机构检验结果互认和影像资料共享情况进行监督检查，促进医疗机构持续提高医疗检查合理性。（医政科、信息中心）（二）建立医疗检查监管长效机制各医疗机构建立日常监督、整改落实的长效机制，将医疗检查纳入医疗服务监管、医疗质量管理、医疗卫生行业综合监督等日常工作。建立健全药品、高值医用耗材重点监控目录和超常预警制度，加强日常指标检测，对费用较高的检查项目和明显不合理的检查行为进行重点监控，将结果与绩效考核、评审评价、评优评先等挂钩。要建立健全信用评价体系和信息披露制度，加强对纳入医疗保障范围内的医疗检查行为和费用监管，及时查处违法违规行为。（医政科、监督科、信息中心）（三）强化责任追究和

11、问责对发现医疗机构过度检查等问题，按有关规定对医疗机构和人员进行警示、约谈、责令整改、通报，情节严重的移送相关部门。（党建办）五、保障措施（一）强化党建引领各医疗机构栗落实全面从严治党主体责任，扎实推进党风廉政建设和行业作风建设，加强医务人员职业道德教育，坚持“以患者为中心“，引导医务人员牢固树立全心全意为人民服务的理念，持续改善医疗服务，规范医疗行为。（党建办）（二）明确部门职责区卫生健康对医疗机构医疗行为进行监督管理，提升医疗检查规范化水平。各医疗机构严格执行医疗服务价格政策,严厉打击涉医疗检查欺诈行为。（监督科、党建办、医政科）（三）做好宣传引导加大宣传力度，及时准确做好政策解读，回应社会关切,合理引导社会预期，优化氛围，凝聚共识，争取社会理解和支持，切实营造卫生健康行业风清气正的氛围。（信息中心）天津市蓟州区卫生健康委员会2021年11月28日（此件主动公开）