儿童营养性疾病管理技术规范.docx

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1、儿童养分性疾病管理技术规范目的通过健康教化、喂养指导和药物治疗等干预措施，对患有养分性疾病的儿童进行管理，与时矫正其养分偏离，促进儿童身心健康成长。管理对象辖区内0、6岁（7岁以下）健康检查筛查出的患养分性疾病的儿童。管理内容（一）蛋白质-能量养分不良1 .评估与分类蛋白质-能量养分不良分别以体重/年龄、身长（身高）/年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采纳标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减2个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。蛋白质-能量养分不良评估与分类指标测量值标准差法评价体重/年龄M-3SDM-2SD中度低体重M-3SD重度低体重身长（身高）/年龄M-3SDM-2SD中度生长迟缓

2、M-3SD重度生长迟缓体重/身长（身高）M-3SDM-2SD中度消瘦M-3SD重度消痰2 .查找病因（D早产、低诞生体重儿或小于胎龄儿。（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。（3）反夏呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病与影响生长发育的其他慢性疾病。3 .干预（D喂养指导进行喂养询问和膳食调查分析，依据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童供应满意其复原正常生长须要的膳食，使能量摄入渐渐达到举荐摄入量31）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。管理1）随访:每月进行养分监测、生长发育评估和指导，直至第原正常生

3、长。2）转诊:重度养分不良儿童，中度养分不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或养分改善36个月后但身长或身高仍增长不良者，需与时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归状况，出院后与时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗看法帮助复原期治疗，宜至复原正常生长。3）结案:一般状况好，体市/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）NM-2SD即可结案。4 .预防（D指导早产/低诞生体重儿采纳特殊喂养方法，定期评估，主动治疗可矫治的严峻先天崎形。（2）与时分析病史，询问儿童生长发育不良的缘由，针对缘由进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合

4、理喂养和行为矫治，使儿童体格生长熨原正常速度。(3)对于反复患消化道、呼吸道感染与影响生长发育的慢性疾病儿童应与时治疗。(二)养分性缺铁性贫血1 .评估与分度(D评估指标1)血红蛋白(Hb)降低:6月龄6岁110g/1.由于海拔高度对Hb值的影响,海拔每上升1000米,Hb上升约4%o2)外周血红细胞呈小细胞低色素性变更:平均红细胞容积(MCV)80门，平均红细胞血红蛋白含量(VCH)27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)310g1.o3)有条件的机构可进行铁代谢等进一步检查，以明确诊断。(2)贫血程度推断:Hb值90109g1.为轻度，6089g为中度，60g/1.为重度.2 .查找病

5、因(1)早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，导致先天铁储备不足。(2)未与时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。(3)不合理的饮食搭配和胃肠疾病，影响铁的汲取。(4)生长发育过快，对铁的须要量增大。(5)长期慢性失血，导致铁丢失过多。3 .干预(1)铁剂治疗D剂量:贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁1.2mgkg,餐间服用，分23次口服，每日总剂量不超过30mg可同时口服维生素C以促进铁汲取。常用铁剂与其含铁量，即每1mg元素铁相当于:硫酸亚铁5mg、前萄糖酸亚铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铁5mg或富马酸亚铁3mg。口服铁剂可能出现恶心、呕

6、吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述状况时，可改用间歇性补铁的方法补充元素铁2mg(kg次)，每周广2次或每日1次,待副作用减轻后，再逐步加至常用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。2)疗程:应在Hb值正常后接着补充铁剂2个月，复原机体铁储存水平。3)疗效标准:补充铁剂2周后Hb值起先上升，4周后Hb值应上升1020g/1.与以上。(2)其他治疗1)一般治疗:合理喂养，赐予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素B12(VitB12)等微量养分素;预防感染性疾病。2)病因治疗:依据可能的病因和基础疾病实行相应的措施。(3)管理1)随访:轻中度贫血儿童补充铁剂后24周复查Hb,并

7、了解服用铁剂的依从性,视察疗效。2)转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应与时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。2)结案:治疗满疗程后Hb值达正常即可结案。4 .预防(1)饮食调整与铁剂补充1)孕妇:应加强养分，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月起先，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可持续至产后；同时补充小剂量叶酸(400mgd)与其他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结扎2、3分钟，可增加婴儿铁储备。2)婴儿:早产/低诞生体重儿应从4周龄起先补铁，剂量为每口2mg/kg元素铁,直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄起先补铁，剂

8、量为每口1mg/kg元素铁;人工喂养婴儿应采纳铁强化配方奶。3)幼儿：留意食物的均衡和养分，多供应富含铁食物，激励进食蔬菜和水果，促进肠道铁汲取，订正儿童厌食和偏食等不良习惯。(2)寄生虫感染防治：在寄生虫感染的高发地区，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。(三)维生素D缺乏性佝偻病1.评估与分期(1)早期：多见于6月龄内，特殊是3月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸的(AKP)正常或稍高，血25-(0H)D降低。骨X线片无异样或长骨干前端临时钙化带模糊。活动期1)骨骼体征:小于6月龄婴儿可有颅骨软化;大于6月龄婴儿可见方颅、手

9、(足)镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。2)血生化:血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(0H)D显著降低。3)骨X线片:长骨干饰端临时钙化带消逝，干饰端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨饰软骨盘加宽2mm。复原期1)症状体征:早期或活动期患儿可经日光照耀或治疗后渐渐减轻或消逝。2)血生化:血钙、血磷、AKPs25-(0H)D渐渐复原正常。3)骨X线片：长骨干断端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骨软骨盘2三.后遗症期：严峻佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。2.查找病因(1)围生期储存不足:孕妇和乳母维生素D(Vi1.D)不足、早产、双胎或多胎。2 2)口光照耀不足

10、：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染(如烟雾、尘埃)、冬季、高纬度(黄河以北)地区。(3)生长过快:生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对不足。(4)疾病:反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。3 .干预(I)VitD治疗:活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗,剂量为800IUd(20gd)连服34个月或20004000IUd(50100ugd)连服1个月，之后改为400IUd(10gd)口服困难或腹泻等影响汲取时，可采纳大剂量突击疗法,-次性肌注VitD1530万IU(3.757.5mg)o若治疗后上述指征改善，13个月后口服VitD400IUd(10gd)维持。大剂量治疗中应监测血生

11、化指标，避开高钙血症、高钙尿症。(2)其他治疗1)户外活动:在口光足够、温度相宜时每天活动12小时，充分暴露皮肤。2)钙剂补充:乳类是婴幼儿钙养分的优质来源，乳量足够的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。3)加强养分:应留意多种养分素的补充。(3)管理1)随访:活动期佝偻病每月更查1次，曳原期佝偻病2个月熨查1次，至痊愈。2）转诊:若活动期佝偻病经ViH）治疗1个月后症状、体征、试验室检查无改善,应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病（如肾性骨养分障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗Vi1.D性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）

12、等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。3）结案:活动期佝偻病症状消逝广3个月，体征减轻或红原正常后视察23个月无变更者，即可结案。4 .预防（1）母亲:孕妇应常常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充Vi1.1.）4001000IUd（1025口gd）,以预防先天性佝偻病的发生。运用VitAD制剂应避开VitA中毒，Vi用摄入量1万IUd婴幼儿D户外活动:婴幼儿适当进行户外活动接受口光照耀，每口2h,尽量暴露身体部位。2）V1.tD补充:婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后数天起先补充VitD400IUd（10gd）O3）高危人群补充：早产儿、双胎儿生后即应补充Vit

13、D800IUd（20gd）,3个月后改为4001Ud（10gd）有条件可监测血生化指标，依据结果适当调整剂量。（四）超重/肥胖1.评估与分度（1）超重:体重/身长（身高）NM+1SD,或体质指数/年龄（BMI/年龄）NM+1SD.肥胖:体重/身长（身高）NM+2SD,或BMI/年龄2M+2SD。5 .查找缘由（1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。（2）运动量不足与行为偏差。（3）内分泌、遗传代谢性疾病。6 .干预措施婴儿期D孕期合理养分，保持孕期体重正常增长，避开新生儿诞生时体重过重或低诞生体重。2）提倡6个月以内纯母乳喂养，在与时、合理添加食物的基础上接着母乳喂养至2岁。3）限制超重/肥胖婴

14、儿的体重增长速度，无需实行减重措施。4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避开过度喂养。5）避开低诞生体重儿过度追逐生长。幼儿期1）每月测量一次体重，每3个月测量一次身长，监测体格生长状况，避开过度喂养和过度进食，适当限制体重.增长速度，不能运用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。2）采纳行为疗法变更不良的饮食行为，培育健康的饮食习惯。3）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。（3）学龄前期1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教化活动，包括均衡膳食，避开过度进食,培育健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。2）每季度进行一次体格发育评价，对

15、超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，订正不良饮食和生活习惯。7 .医学评价(1)危急因素：对筛查为肥胖的儿童，在解除病理性肥胖之后，需进行危急因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。1)家族史:过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。2)饮食史:过度喂养或过度进食史。3)诞生史:低诞生体重或巨大儿。4)BM1.快速增加:BM1.在过去1年中增加束2.0(2)合并症:依据儿童肥胖严峻程度、病史和体征，酌情选择进行相关检查，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素反抗、糖耐量异样等合并症。8 .管理(1)对筛查出的全部肥胖儿童采纳体重/身长(身高)曲线图或BMI曲线图进行生长监测。(2)对有危急因素的肥胖儿童在常规健康检杏的基础上，每月监测体重，酌情进行相关协助检查。(3)依据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。(4)对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。工作要求