儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议.docx

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1、儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议一、前言铁缺乏症(irondeficiency.ID)是最常见的养分素缺乏症和全球性健康问题，据估计世界1/3人口缺铁。由于健康教化和广泛采纳铁强化食品等措施，目前欧美发达国家儿童缺铁性贫血(ironficiencyanemia,IDA)患病率已显著降低。据美国19992000年全国流行病学调查，12岁儿童ID和IDA患病率分别为7%和2%,其中西班牙裔儿童ID患病率仍高达17%。发展中国家儿童铁缺乏症状况更为严峻。据WHO资料，发展中国家5岁以下和5-14岁儿童贫血患病率分别为39%和48%,其中半数以上为IDA,而ID患病率至少为IDA患病率的2倍。我国儿童ID

2、患病率仍显著高于发达国家。20世纪80年头初我国16个省市流行病学调查表明，6个月一7岁儿童养分性贫血总患病率高达43%,其中多数为IDA。20002001年“中国儿童铁缺乏症流行病学的调杳探讨”发觉我国7个月一7岁儿童ID总患病率40.3%,IDA患病率7.8%。尽管IDA患病率己显著降低，但缺铁(不伴贫血的ID)仍很严峻，其中婴儿缺铁和IDA患病率分别为44.7%和20.5%,显著高于幼儿和学龄前儿童，而农村儿童IDA总患病率12.3%,显著高于城市儿童(5.6%)。目前已有大量探讨证据表明，缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能。婴幼儿严峻缺铁影响认知、学习实力和行为发育,甚至不能

3、被补铁所逆转。因此，ID的早期诊断、与时干预对预防缺铁导致的儿童健康损害具有非常重要的意义。本建议参考了国外有关防治指南，由中华儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分会血液学组、中华医学会儿科学分会儿童保健学组共同组织起草，广泛征求有关专家看法后修订完成，希望能对我国儿童ID与IDA防治起到主动作用。二、基本概念和定义ID是指机体总铁含量(tota1.bodyiron,TBI)降低的状态,包括铁削减期(irondep1.etion,ID).红细胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesis,IDE)和IDA3个发展阶段，各阶段具有不同的铁代谢特点。IDA是由于体内铁缺乏，

4、最终导致血红蛋白(Hb)合成削减所致的一类贫血，红细胞呈小细胞低色素性变更，具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异样的特点，是ID发展最为严峻的阶段。铁削减期仅机体储存铁水平降低，但红细胞造血并不受到影响，临床上无贫血。红细胞生成缺铁期由于储存铁进一步降低或耗竭,血清转铁蛋白饱和度降低，血清铁转运至骨髓幼红细胞参加Hb合成削减，红细胞游离原口卜咻(freeerythrocytePrO1.oPOrPhorin,FEP)水平增高，但临床仍无贫血。铁削减期和红细胞生成缺铁期因此也被统称为“不伴贫血的铁缺乏症”(irondeficiencywithoutanemia)0为

5、简便起见，本防治建议将铁削减期和红细胞生成缺铁期统一命名为“缺铁”。三、ID病因和高危人群生理状况下，铁的汲取和丢失处于动态平衡之中。因此从病理生理角度而言，导致ID的缘由nJ划分为汲取削减和丢失增多。儿童W的高危人群主要是6-24个月的婴幼儿和青春期儿童。导致儿童ID的主要缘由包括：1 .先天储铁不足：妊娠期孕母的铁逆浓度梯度跨胎盘主动转运至胎儿。尤其在妊娠晚期母胎铁转运量最大。因此，早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严峻缺铁均可导致胎儿先天储铁削减。另一方面，孕母孕早期IDA与早产和低诞生体重亲密相关，而孕期补铁有可能降低早产和低诞生体重儿发生率。2 .铁摄人量不足：母乳尽管铁汲取率高，但含

6、铁量低：长期单纯母乳喂养而未与时添加富含铁的食物，或未运用铁强化配方乳是儿童ID的重要缘由。3 .肠道铁汲取障碍：不合理的饮食搭配和胃肠疾病均可影晌铁的汲取。4 .生长发育旺盛，铁的需求量增加：婴儿和青春期儿童生长发育快，对铁的需求量大，未与时添加富铁食物，易于发生ID05 .铁丢失增多：体内任何部位的长期慢性失血均可导致缺铁,临床最常见各种缘由所致消化道出血和青春期女孩月经增多四、缺铁诊断标准1 .具有导致缺铁的危急因素，如喂养不当、生长发育过快、胃肠疾病和慢性失血等。2 .血清铁蛋白151.,伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低(15%)。3 .Hb正常，且外周血成熟红细胞形态正常。五、IDA诊

7、断标准1.Hb降低,符合WHO儿童贫血诊断标准，即6个月6岁110g/1.：614岁120g1.由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每上升100O米，Hb上升约4%.2 .外周血红细胞呈小细胞低色素性变更：平均红细胞容枳(MCV)80f1.,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)310g/1.3 .具有明确的缺铁缘由：如铁供应不足、汲取障碍、需求增多或慢性失血等。4 .铁剂治疗有效：铁剂治疗4周后Hb应上升20g/1.以上。5 .铁代谢检查指标符合IDA诊断标准：卜述4项中至少满意两项，但应留意血清铁和转铁蛋白饱和度易受感染和进食等因素影响，并存在肯定程度的昼

8、夜变更.血清铁蛋白(SerUmferritin,SF)降低15ug/1.),建议最好同时检测血清CRP,尽可能解除感染和炎症对血清铁蛋白水平的影响：血清铁(SerUnIiron.SI)62.7mo1./1.(350ug/d1.)；转铁蛋白饱和度(transferrinsaturationfTS)15%06 .骨髓穿刺涂片和铁染色：骨髓可染色铁显著削减甚至消逝、骨髓细胞外铁明显削减(0)(正常值：+)、铁粒幼细胞比例15%仍被认为是诊断IDA的“金标准”；但由于为侵入性检查，一般状况下不须要进行该项检查。对于诊断困难，或诊断后铁剂治疗效果不志向的患儿，有条件的单位可以考虑进行，以明确或解除诊断。

9、7 .解除其他小细胞低色素性贫血：尤其应与轻型地中海贫血鉴别，留意鉴别慢性病贫血、肺含铁血黄素镇静症等。凡符合上述诊断标准中的第1和第2项，即存在小细胞低色素性贫血者，结合病史和相关检查解除其他小细胞低色素性贫血，可拟诊为IDAo如铁代谢检查指标同时符合IDA诊断标准，则可确诊为ID基层单位如无相关试验室检查条件可干脆起先诊断性治疗，铁剂治疗有效可诊断为IDA。骨髓穿刺涂片和铁染色为侵入性检查，不作为IDA常规诊断手段，在诊断困难和治疗无效状况时可考虑进行。六、缺铁和IDA的预防1 .世康教化：指导合理喂养和饮食搭配。2 .孕期预防：加强养分，摄入富铁食物。从妊娠第3个月起先，按元素铁60mg

10、d口服补铁，必要时可持续至产后：同时补充小剂量叶酸(400gd)与其他维生素和矿物质。3 .早产儿和低诞生体重儿：提倡母乳喂养。纯母乳喂养者应从24周龄起先补铁，剂量1一2mg(kgd)元素铁，直至1周岁。不能母乳喂养的婴儿人工喂养者应采纳铁强化配方乳，一般无需额外补铁。牛乳含铁量和汲取率低，1岁以内不宜采纳单纯牛乳喂养。4 .足月儿：由于母乳铁生物利用度高，应尽量母乳喂养4-6个月；此后如接着纯母乳喂养，应与时添加富含铁的食物；必要时可按每口剂量1mg/kg元素铁补铁。未采纳母乳喂养、母乳喂养后改为混合部分母乳喂养或不能母乳喂养的人工喂养婴儿，应采纳铁强化配方乳，并与时添加富含铁的食物。1岁

11、以内应尽量避开单纯牛乳喂养。5 .幼儿：留意食物的均衡和养分，订正厌食和偏食等不良习惯：激励进食蔬菜和水果，促进肠道铁汲取；尽量采纳铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。6 .青春期儿童：青春期儿童，尤其是女孩往往由于偏食厌食和月经增多等缘由易于发生缺铁甚至IDA；应留意青春期心理健康和询问，加强养分，合理搭配饮食：激励进食蔬菜水果等，促进铁的汲取。一般无需额外补充铁剂，对拟诊为缺铁或IDA的青春期女孩，可口服补充铁剂，剂量30-60mgd元素铁。7 .筛查：IDA是婴幼儿最常见的贫血类型,因此Hb测定是筛查儿童IDA最简洁易行的指标，并被广泛采纳。美国预防服务工作小组(USPreventiveS

12、erviceTaskForcetUSPSTF)调查认为,尚无证据支持对6-12个月无贫血的健康儿童进行IDA筛查。依据我国现阶段的社会经济现状，建议仅对缺铁的高危儿童进行筛查，包括：早产儿、低诞生体重儿，生后46个月仍纯母乳喂养(未添加富含铁的食物、未采纳铁强化配方乳补授)、不能母乳喂养的人工喂养婴儿、以与单纯牛乳喂养婴儿。早产儿和低诞生体重儿建议在生后3-6个月进行Hb检测，其他儿童可在912个月时检查Hb。具有缺铁高危因素的幼儿，建议每年检查Hb1次。青春期儿童，尤其是女孩应常规定期进行Hb检测。七、缺铁和IDA的治疗1 .一般治疗：加强护理，避开感染，合理喂养，赐予富含铁的食物，留意休息

13、。2 .病因治疗：尽可能查找导致缺铁的缘由和基础疾病，并实行相应措施去除病因。如订正厌食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。3 .铁剂治疗：尽量蜴予铁剂口服治疗。在不能进行铁代谢检测的基层医疗单位，如患儿符合贫血诊断标准，红细胞形态呈典型小细胞低色素性变更，并具有引起IDA的明确缘由，可拟诊为IDA,起先诊断性补铁治疗。在有条件的医疗单位，应尽可能开展铁代谢指标检查明确诊断。口服铁剂治疗：应采纳亚铁制剂服补铁，利于铁的汲取。多种亚铁制剂可供选择，应依据供应等状况确定采纳何种制剂，但应按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁26mgkg,餐间服用，每口2、3次。可同时口服维生素C促进铁汲取。应在Hb正常后接着补铁2个月，熨原机体储存铁水平。必要时可同时补充其他维生素和微量元素，如叶酸和VitBI2八、疗效标准补铁34d后网织红细胞起先上升，710d达高峰，23周后降至正常。补铁2周后血红蛋白量起先上升，4周后Hb应上升2Og/1.以上。补铁后如未出现预期的治疗效果，应考虑诊断是否正确，患儿是否按医咽服药，是否存在影响铁汲取或导致铁接着丢失的缘由，应进一步检查或转专科诊治。