中国医疗机构住院患者自备药临床管理建议.docx

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1、中国医疗机构住院患者自备药临床管理建议1自备药的定义自备药（Patien1.sownmedications,POM）是指患者从各级医疗机构或社区药店获得，带入当前住院就诊医院准备继续使用的药品，住院患者使用PoM的常见情形包括：慢病患者自行带入的长期使用药品：从外院开具需要继续使用的药品：临床试验用药品；患者因就诊医院内未配备而需要外购的药品如患者从医保定点药店购买的双通道药品，患者因临床急（抢）救、特殊临床治疗、突发公共卫生事件及自然灾害需要使用而就诊医院未配备的药品2允许住院患者POM使用的原则是什么？推荐意见：建议由医师评估后，决定是否允许住院患者使用POM,配备临床药师的临床科室由医师

2、和药师共同评估后决定（弱推荐/极低质量证据）。3医疗机构是否需要对患者开展POM管理？推荐意见：推荐医疗机构开展住院患者POM管理（强推荐/低质量证据。4医疗机构是否需要建立住院患者POM管理组织？推荐意见：建议医疗机构药事管理与药物治疗学委员会设立住院患者POM管理组织（弱推荐/极低质量证据）5医疗机构住院患者POM管理应采取哪些措施？推荐意见：建议医疗机构制定住院患者POM使用管理制度，对住院患者POM进行质量管理，并利用信息系统加强住院患者POM管理（弱推荐/极低质量证据）。6医疗机构住院患者信息系统应该为POM信息化管理提供哪些功能？推荐意见：建议医疗机构信息系统提供POM医嘱开具、医

3、嘱审核和点评、知情同意书查阅及库存查询功能（弱推荐/极低质量证据）。7医疗机构住院患者POM管理职责如何划分？推荐意见：（1）建议医师职责包括：了解POV使用情况：作出使用POM的决定，开具POM医嘱；评估用药方案，进行PoM药物重整；使用POM知情同意，签署知情同意书；评估及监护PoM用药风险；在病历中记录POM（弱推荐/极低质量证据）。（2）建议药师职责包括：协助医师评估POM是否继续使用；协助医师评估用药方案，进行POM药物重整；评估及监护POM用药风险：配制住院患者静脉用POM（已设置静脉用药调配中心的医疗机构）：对POM医嘱进行审核和点评：POM不良反应监护：患者依从性宣教及管理（弱

4、推荐/极低质量证据）。（3）建议护士职责包括：检查药品包装及标签；检查药品性状；确认POM有效期；保管住院患者P0M（11J1.1.级风险等级POM）；发放POM:配制静脉用PoM（未设置静脉用药调配中心的医疗机构）：核查POM数量；办理PoM退还手续；在护理执行记录中记录POM（弱推荐/极低质量证据）。8医疗机构住院患者POM使用前应检查哪些项目？推荐意见：建议POV使用前，检查药品来源合法性：确认药品外观是否有污染、变色，瓶签是否模糊或有涂改；注射液是否有肉眼可见异物：性状是否与说明书相符；有效期是否超过高院口期；外用制剂开启时间是否符合说明书要求；特殊储存条件药品是否按规定储存：药品数量

5、是否满足预期治疗需要（弱推荐/极低质量证据）。9医疗机构住院患者POM使用知情同意书应包含哪些内容？推荐意见：建议住院患者POM使用知情同意书中，应包含药品信息、患者信息、使用原因、患者承诺、患者或法定监护人签名、日期及PoM申请使用医师签名；告知患者发现PoM相关不良反应时应如实上报相关医务人员：告知患者医疗机构有权在约定的保管时间结束后，按相关规定销毁患者出院后遗留的POM（弱推荐/极低质量证据）10医疗机构住院患者POM应记载在哪些医疗文书中？推荐意见：建议以多种形式在医疗文书中呈现，包括医嘱信息、病程记录、护理执行记录、知情同意书查阅等（弱推荐/极低质量证据）11医疗机构住院患者POM

6、应如何进行合理性评估？推荐意见：建议将住院患者PoV纳入药物重整、处方审核、处方点评及用药监护（弱推荐/极低质量证据）。12医疗机构住院患者POM应如何进行分级管理？推荐意见：建议对住院患者POM进行3级管理，I级风险等级药品可由患者自行保管；1【级风险等级药品由临床科室代为保管；HI级风险等级药品需经审批后方可使用，并由临床科室代为保管（弱推荐/极低质量证据）13医疗机构住院患者m级风险级别POM如何审批？推荐意见：建议审批H1.级风险级别POM时，应提供相关病历记录或会诊记录及已签署的POM使用知情同意书，根据医疗机构各自情况，授权科室主任或临床药师或医务处审批（弱推荐/极低质量证据）。1

7、4医疗机构住院患者POM交接、登记时应注意哪些问题？推荐意见：建议由临床科室保存的PoM应与患者办理交接手续,全程有.患者或法定监护人及护士在场；交接登记内容包括患者信息、药品信息、处方医师及交接口期，转科室治疗患者需有交接记录（弱推荐/极低质量证据）15医疗机构住院患者POM退还时应注意哪些问题？推荐意见：建议医疗机构无条件退还住院患者P0M；对于患者遗留在医疗机构的POM,应统一管理，超过约定保存时限，医疗机构有权按照相关规定销毁；退还或销毁时均需有记录（弱推荐/极低质量证据）。POM是患者的私有财产，医疗机构无权强制处置。16医疗机构住院患者出院时POM应如何进行用药教育？推荐意见：推荐患者出院需要继续使用PoM时，应进行用药教育，包括用法用量、使用疗程、注意事项、保存方法及有效期等（强推荐/极低质量证据）