0~6岁儿童心理行为发育初筛异常登记表.docx

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06岁儿童心理行为发育初筛异常登记表省市(州)县(市、区)乡(镇、街道)机构序号蜡号儿宣姓名性别家长姓名嶷系电话家庭住址初停日期初停结果11At警任或瞳查异常2语言功能律碍或涣退3社会交往能力阵再成倒退2I年警任京伟堂异常2语音功能樟科或第巡3社会交荏能力建国或倒退3I沃警征父丁堂异常2语言功能前科或倒退3社会交往能力簿国或倒退1法警征宏伟克异常2语言功能障稗或倒退3社会交往能力寻成倒退注1.该表用于记录06岁儿童心理行为发有初馋结果异常的儿童,由乡镇卫生院、社区卫生服务中心工作人员填写。2.初簿结果可以多选。

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