参保居民待遇保障政策一览表.docx

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1、参保居民待遇保障政策一览表居民基本医疗保险住院待遇起付标准医保目录范围内费用报销比例级院一医300元一档缴费基层医疗机构按90%支付，非基层医疗机构（未实施基药的）的报销70%二档缴费90%二级医院500元一档缴费58%二档缴费72%三级医院800元一档缴费45%二档缴费60%备注1 .各类在校学目2 .一个医疗年度次住院治疗的，的，起付标准每医疗年度内多次疗费用，只扣一-及未成年居民参保享受二档城费的待遇。内，第一次住院治疗的起付标准不变；第二起付标准降低50%;第三次及以上住院治疗次均按100元执行；恶性肿痛患者，在一个因放疗、化疗、把向药物治疗住院发生的医次起付标准。门诊慢特病待遇起付标

2、准按病种限额管理，二档缴费甲类无限额。甲类300元一档缴费40%二档缴费60%300元二档缴费50%35%一档缴费参保居民同时患甲、乙类门诊慢特病的，在一个医备注疗年度内发生的门诊医疗费用每人只支付一个起付线标准300元。普通门诊保障报销比例年度最高支付限额50%一档缴费200元二档缴费350元备注在签约的社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医发生的范围内的门诊医疗费用纳入报销。W血压糖尿病保障报销比例年度最高支付限额Iw）血压70%600元糖尿病（含使用胰岛素治疗）600元同时患糖尿病、高血压的1000元国家医保谈判药品门诊保障机制参保居民门诊使用国家医保谈判药品时，个人按规定比例自付后的合规药费

3、部分，一档缴费的按40%的比例支付，二档缴费的按60%的比例支付。未成年特殊疾病保障14周岁（含）以下儿童患急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病，实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。17周岁（含）以下经残联认定的本市户籍的脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童，实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。意外伤害保障各类在校学生及未成年居民，因意外伤害发生的范围内的门诊医疗费用，超过60元以上部分报销90%,一年内最高可报销3000元。生育医疗补助参保居民孕产妇产前检查、住院分娩按孩次实行定额补助，一孩补助1000元，二孩补助标准1500元，三孩补助300071j

4、q居民医保基金年度最高支付限额一个医疗年度内，统筹基金支付住院、门诊慢特病、普通门诊、“两病”、国家医保谈判药品门诊保障机制医疗费用、未成年意外伤害医疗费用，居民一档缴费的最高支付限额为18万元，居民二档缴费、各类在校学生及未成年居民最高支付限额为22万元。居民大病保险按医疗费用额度报销政策起付标准1.4万元人担规用个负合费1.4万（含）10万10万（含）-20万20万（含）-30万30万（含）以上报销比例60%65%70%75%度高付额年最支限40万元特殊药品保障政策省医保局确定的特殊药品纳入我市居民大病保险保障范围，起付标准为2万元，起付标准以上的部分（含2万元），给予80%的补偿，年度最高补偿限额40万元。罕见病特殊疗效药品单独支付政策将治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病3种罕见病必需的特殊疗效药品（3种）纳入我市居民大病保险保障范围，起付线标准为2万元，2万元以上至40万元以下的部分按照80%比例予以补偿，40万元（含）以上的部分按照85%比例予以补偿，年度最高补偿限额90万元。异地就医1 .异地长期居住人员，备案有效期内在长期居住地就医，享受与参保地就医相同的医保报销比例；在备案的长期居住地以外就医，按临时外出就医政策执行。2 .临时外出就医人员，发生的符合政策规定的医疗费用，个人首先负担10%,剩余部分根据就诊医疗机构级别，按市医保待遇政策结算。