当心溃疡病这颗不定时炸弹.docx

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1、当心溃疡病这颗不定时炸弹当心溃疡病这颗不定时炸弹采访嘉宾：王志刚，外科学博士。上海第六人民医院普外科主任医师、教授，普外探讨室副主任、胃肠专业组组长，上海交通高校博士探讨生导师，上海市医学会普外专业委员会青年委员，上海市医学会胃肠专业委员会委员,上海交通高校结直肠疾病诊治中心委员，上海市第六人民医院胃肠肿瘤多学科诊治协作组主要负责人之一。擅长胃肠肿瘤的传统根治手术和腹腔镜微创外科手术治疗。近年来开展大肠癌肝转移的同期手术和分期手术治疗并取得良好疗效。同时对很多胃肠良性疾病如家族性息肉病、胃食管返流、克隆氏病和溃疡性结肠炎等炎性肠病、顽固性便秘等的外科治疗深有探讨。主持国家自然科学基金课题、国家

2、教委博士点基金课题、上海市自然科学基金课题、上海市卫生局课题、上海交通高校医工交叉课题等多项课题探讨。先后在国内外权威学术期刊上发表论文60余篇，其中20篇为SCI收录，担当世界华人消化杂志、中华结直肠疾病杂志等多种杂志编委，参编专著3部，多次参与各类国际学术会议。专家门诊时间：星期一上午星期三下午科学生活：溃疡病是常见的消化道疾病，我们常说的消化道溃疡指的就是胃和十二指肠溃疡吗？王教授：一般来说，我们平常说的溃疡病是指胃及十二指肠溃疡，因为这两个部位是溃疡好发部位，其实，食道、小肠、结肠也会发生溃疡，但是后者比较少见。和老百姓关系比较亲密，发病率比较高的是上消化道溃疡，即胃和十二指肠溃疡，主

3、要走由胃酸导致的。另外一类溃疡的发生和胃酸没有关系，是另外一种机理导致的，我们这里暂不探讨。C科学生活：胃是大家比较熟识的消化器官，相对而言，大家对十二指肠比较生疏，这是一个什么样的器官，是属于小肠还是属于胃呢？王教授:十二指肠位于胃和小肠之间，是一段C型的肠子，一般长度为十几厘米，因为它的长度相当于12个手指头并列起来那么宽，其名称便由此而来。以前我们做手术时，常常看到一些70岁左右的病人肚子上有刀口，问他怎么回事，病人说是年轻的时候因为溃疡病做了个胃大切手术。就是说，以前得了溃疡病都是要开刀的，因为以前没有那么好的药物，药物治疗效果不好就会出血、吐血，然后穿孔，不得不开刀做了胃大部分切除手

4、术。现在几乎不做这个手术了，一方面大家懂得了保健、预防，养分状况也好了，所以发病率相对低一点。另一方面，也是最重要的，药物进步了，有那么多好的药，特殊是质子泵阻断剂、拮抗剂这一类药物的出现，从某种程度上说是革命性的，使溃疡病这一类疾病的治疗效果大幅提高，所以现在很少再有病人因为溃疡病开刀。除非间或遇到，尤其是像农夫工这类人群，平常不留意身体,也不去体检，由于医疗条件差，小病不看，时间长了，小病变大病，等到来看的时候不是穿孔就是出血。所以这些病人在急诊时还会遇到，须要做胃穿孔修补。但现在即使须要开刀也不做胃大切了，除非一种状况，就是怀疑溃疡变更了。比如一个中老年人，开刀发觉溃疡很大、很深，像一个

5、肿块的样子，怀疑是肿病，或者取一块组织送去活检发觉是肿瘤，才会把胃切掉一部分。大部分状况下，单单是胃溃疡，手术只须要进行修补，把洞补起来，之后可以通过药物使渍疡渐渐愈合。科学生活机是什么缘由造成了胃溃疡严峻时会出血、穿孔？王教授:是否发生出血和穿孔主要取决于溃疡的深度。我们知道胃有四层结构：黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，i般我们说的溃疡都是发生在黏膜面。溃疡会造成黏膜面的缺损，之后随着溃疡面积的渐渐变大、变深，到黏膜下层，严峻的到肌层。假如胃四层都破了胃就穿孔了；假如是侵蚀到了黏膜下面的市要血管，胃的血供一部分来自黏膜下面，一部分来自浆膜下面，两部分的血管存在交通支，假如这里面出血，乂是一个

6、比较重要的血管，特殊是中老年人，已经出现了动脉硬化，血管的脆性又高，还有的病人有高血压，假如破的血管乂刚好是动脉血管，那么这个出血就会很厉害，甚至会出现飙血的状况。这种出血就表现为吐血，可能病人被送到医院时已经休克了，血压也降得很低，这种状况是很凶险的。就在前几天，早上七点多钟，内科叫我去会诊，病人吐血，抢救还没多长时间，八点半病人就不治身亡了。特别快，也特别惋惜，病人只是良性的出血，不是肿痛也不是门静脉高压症这些重症。科学生活：原来消化道出血还会危及生命！那么有哪些缘由可能引起消化道出血呢？王教授：消化道出血比较凶险的有五种常见缘由，胃溃疡是其中一个。还有门静脉高压症，像肝硬化之后会引起静脉

7、、内脏充血,在食管和胃之间形成像蚯蚓一样的交通支，而正常的静脉是很细小的，这时假如吃一些比较硬的东西就会划伤血管，由于静脉的压力很高，这种出血往往是喷射状的，出血量也特别大，可以达到一两千亳升，所以我们很多肝硬化的病人，最终死亡都是和出血有关系。第三个缘由是胃痛，肿瘤也会出血，有些人肿瘤的首发症状就是出血，发觉黑便了，倒过来查，发觉隐血阳性，肿瘤指标高，再去做胃镜，发觉是肿痛。第四个缘由是出血性胃炎，也叫急性胃黏膜病变。举个例子，比如一个做了大手术的病人或者是受了严峻创伤的病人，还有严峻的大面积烧伤的病人，以及颅脑外伤的病人，他们一进医院就须要用到前面提到的质子泵阻断剂，目的就是为了预防急性胃

8、黏膜病变。那么为什么烧伤的病人、脑外伤的病人会胃出血呢？这是因为人有一种应激性的反应。当人遭受了H大的创伤等应激事务以后，应激会引起内分泌激素的变更，而激素的变更会表现为胃酸的变更，它会引起胃黏膜屏障的变更。我们每天吃五谷杂粮，大多数状况下胃不会出问题，只是间或不舒适，胃黏膜能耐受冷热酸甜，软的硬的，似乎胃是很坚韧的，但事实上这是由于胃有屏障和爱护机制。比如说，胃黏膜会始终分泌一些黏液，这些黏液就是胃的爱护膜，它可以阻挡微生物、病毒、细菌等有害物质对胃的破坏。再一个就是胃的黏膜上皮的上皮细胞的再生实力很强，比如喝酒喝得胃不舒适，可能过个两三天就好了，因为胃的上皮细胞五六天就可以修复一次。我们知

9、道，胃酸本身是酸性的，是消化食物的，那为什么胃酸不会消化胃自身呢？这是因为胃黏膜上皮的细胞与细胞之间是有细胞连接的，这是一层爱护：黏液也是一层爱护，而且黏液本身是弱碱性的，它紧靠着胃黏膜上皮，行中和胃酸、爱护胃黏膜的作用。胃酸是在胃腔里消化食物，正常状况下是不会对胃自身产生伤害的。同时，胃的血供特别丰富，所以会发生胃出血，这种丰富的血供会带走一些有害、有毒的物质，相当于一个臼我更新。正因为胃有上述这些自我爱护的功能，所以胃才不太简洁受到损害。但是，当胃的这些爱护机制和屏障受到破坏时，比如说脑外伤、严峻的骨折，这时人处于一个失血休克的状态，人体的爱护机制就会把血液优先供应给大脑和心脏，此时消化道

10、就会相对地处于缺血状态，从而带来了一系列的问题：黏膜屏障和细胞连接的破坏，血液循环障碍，而胃酸仍旧在分泌，这时就会出现这种应激性渍疡，这种渍疡和我们常见的溃扬不一样，常见的溃疡一般是0.5厘米1厘米的规则的溃疡，而应急状态下发生的这种渍疡是一种充满性的病变，通过胃镜可以视察到胃黏膜点状出血、糜烂，有很多小的溃烂，没有明显的很深的溃疡，所以我们称之为急性胃黏膜病变。第五大缘由是胆道出血，这个比较少见，胆道肿痛、胆道外伤之后会出现。以上五种状况是常见的消化道的出血缘由，出血量比较大、危害比较大，而溃疡病姑五大缘由之一。科学生活：有资料上说，溃疡病是典型的身心疾病，是这样的吗？王教授：是的。消化道受

11、心情影响，受精神限制。胃里面有神经，这个神经支配看得见摸得着的自主神经（又称为植物神经、迷走神经）。迷走神经限制胃酸的分泌、胃的排空、胃的动力。就像心脏会自主跳动一样，胃也是有节律的，在空腹的时候或饱食之后，胃的节律都是不一样的。大家听说过脑电图、心电图但可能没听说过有胃电图，其实,把胃连上电极，也会出来类似的图像，这说明胃也是有节律的。科学生活机当我们生气的时候，我们会感觉到胃不舒适，这是否说明胃是受心情影响的？是的。王教授:胃受我们主观心情的限制，人在生气、郁闷、兴奋时，胃肠道都受到了影响。举个例子，占人在描述恋爱的人时会用茶不思饭不想、为伊消得人憔悴这些诗句，虽然古人不懂其中的道理，但这

12、种形象的描写的确是有科学道理的。有抑郁症或抑郁倾向的人，他的胃肠功能就弱，像一些人有固执的便秘，可能就和这有关系。胃酸分泌也是这样的，当人焦虑、惊慌、压力很大的状况下,会刺激胃酸的分泌，这种高酸的环境就是胃溃疡发病的高危因素。C科学生活：胃酸的分泌受哪些方面的影响，不良的生活方式是否会干扰这一机制并导致疾病的发生呢？王教授：胃酸是由胃的B细胞分泌的，胃酸分泌的多少受几个方面的影响:脑向、胃向、肠向。当人感觉饿或渴了，占人说望梅止渴，望见梅子就会分泌唾液、分泌胃酸。还有巴甫洛夫的条件反射试验，狗最终听到铃声就会分泌唾液，这些都说明消化道是受大脑影响的，这是脑向。胃向是指食物到胃里就会刺激胃起先分

13、泌胃液，就启动这个机制了O肠向是指胃的食物排空到肠里以后，肠林膜上皮有一种反馈性的刺激，胃在接收到肠道的信息后就会调整胃酸的浓度。可见，胃是很聪芸的器官。虽然说植物神经是不受大脑限制的，但是，比方讲手术当中，把迷走神经切断以后，就会影响胃动力。这里的植物神经就是指迷走神经，植物神经是不受大脑限制的，它受一些内分泌激素的限制。所以胃酸的分泌本身就是一个困难的因素，受大脑、神经、内分泌激素支配。胃渍疡之所以在中青年高发，就是因为这类人群工作压力大，惊慌、焦虑的状态就是溃疡病的高危致病因素。再加上饮食不规律，常常吃垃圾食品，生活不节制，作息不规律，所选择的食物种类不健康，常常吃烧烤、夜有，喜爱吃酸辣

14、等特殊刺激的食物，胃的负担就更重了。原来胃工作有它自己的生物钟，有自己的节律，假如总是人为地打乱了胃的正常节律，就出现了很多不协调的东西，一旦这个平衡被打破就简洁出现问题：一边胃里面已经高酸了，一边还饿着肚子O胃中有基础的胃酸分泌量，即使胃中没有东西，也会有胃酸存在，始终处在一个酸性的状态，但是这种酸性不能过度，比正常的PH低得多，像这种过于高酸或者不该那么高酸的时候出现了很低的P1.1.同时再加上胃黏膜的破坏，比如说吃了些不洁饮食、不健康饮食，本身造成了严峻的刺激，此时胃酸趁虚而入，就引起了溃疡。科学生活机胃溃疡和十二指肠溃疡有区分吗？王教授：虽然我们常常会把胃及十二指肠溃疡放在一起，但事实

15、上两者还是有区分的。胃溃疡病人的高酸不如十二指肠球部溃疡来得厉害。十二指肠溃疡一个干脆的缘由就是高酸，而且是特别明显的高酸。十二指肠分为四段，分别称为球部、降部、横部、升部，呈C型，溃疡病最高发的就是球部，称为十二指肠球部溃疡。因为胃酸首先到达这里，所以十二指肠球部渍疡的高酸病症表现得特殊明显。这就和后面的治疗有关系了，因为它的高酸明显，所以用制酸剂治疗后的效果特殊好，一用制酸剂就止痛了，病人半夜三更痛醒了，一吃药就好。科学生活：有溃疡病的人差不多都有半夜疼醒的经验，这是为什么？王教授：其实，溃疡病简洁晚上疼，与此类似，胆绞痛也是晚上发得多，胰腺炎也是晚上发得多，其实道理都是一样的。因为晚上人在睡眠的状态下，迷走神经处于相对亢进的状态。人的内脏受两大类神经的限制，一类是交感神经，一类是副交感神经，副交感神经就是我们前面提到的植物神经、迷走神经。比如说人在惊慌、焦虑、恐惊时是交感神经兴奋、活动比较旺盛的时候，白天交感神经占主导地位：到了夜间迷走神经兴奋，这也是神经系统的一种平衡。在迷走神经兴奋时就简洁出现空腹状态下的胃酸分泌：胆绞痛的缘由是胆囊收缩、排空，石头出来卡住了，同理，溃疡病的穿孔、出血大部分出现在晚上，缘由就在于此。可见，胃肠道有它自己的节律性、周期性，所以我们不能随意地破坏内